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SUMARIO: Medicine. 2012; 11 (10)

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Factores de riesgo y mecanismos de toxicidad hepática. Daño hepático inducido por medicamentos y tóxicos (excluido el alcohol)

E.V. Perdices. F. Mart�n-Oca�a. M.I. Lucena. R.J. Andrade.

Enfermedad hepática inducida por el alcohol

J. Caballer�a. J. Altamirano. J. Michelena. A. Par�s.

Enfermedades hepáticas de origen metabólico

E. F�brega Garc�a. M.�. Mieses Pun. I. Moraleja Yudego. F. Pons Romero.

Enfermedades hepáticas de causa cardiovascular

J. Mart�nez Gonz�lez. M. Tejedor Bravo. R.M. Mart�n Mateos. A. Albillos Mart�nez.

más Actualizaciones

Protocolo de detección del consumo excesivo de alcohol

J. Michelena. J. Altamirano. J. Caballer�a.

Indicación de pruebas de imagen en pacientes con hepatopatía crónica

A. Berzigotti. C. Bru. M.�. Garc�a-Criado.

Indicaciones y contraindicaciones de la biopsia hepática

L. Mart�n Ramos. P. Iruzubieta Coz. F. Pons Romero.

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INVITACIÓN AL DIAGNÓSTICO

Mujer de 68 a�os, diab�tica, hipertensa y obesa que consulta en Urgencias por dolor tor�cico

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ÚLTIMO COMENTARIO: Javier Chino Flores - 30/04/2012
:) cierto, el bloqueo es de rama derecha :D

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VIDEOS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

Ultrasonograf�a endosc�pica en el c�ncer de p�ncreas

08 May 2012 � Julio Iglesias-Garc�a, Jos� Lari�o-Noia, J. Enrique Dom�nguez-Mu�oz

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Enfermedad Inflamatoria Intestinal

03 Abr 2012 � Dr. Ferran Gonz�lez-Huix Llad�

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08 Feb 2012 � Julio Iglesias-garc�a, Jos� Lari�o-Noia, J. Enrique Dom�nguez-Mu�oz

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CL�NICA ACTUAL

Actualidad mensual en medicina asistencial
MEDICINE pone a su disposici�n una selecci�n mensual de los 10 art�culos de revisi�n m�s relevantes y actuales para la pr�ctica asistencial publicados en las principales revistas del fondo editorial de Elsevier España:

Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas

Luis Puente Maestú. Julia García de Pedro.

Arch Bronconeumol. 2012;48:161-9.

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Las pruebas funcionales respiratorias(PFR) son m�ltiples y de c�racter clave en el diagn�stico, estimaci�n pron�stica y seguimiento de las enfermedades respiratorias. Es importante para el cl�nico conocer sus potencialidades y sus limitaciones. En esta revisi�n se analizan de manera individualizada las diversas PFR y posteriormente se revisan los procesos que con m�s frecuencia precisan de la realizaci�n de las mismas: disnea de etiolog�a no aclarada, tos persistente, asma, EPOC, enfermedades intersticiales, enfermedades vasculares pulmonares, valoraci�n preoperatoria principalmente de cirug�a tor�cica y valoraci�n de discapacidad respiratoria.

Determinación de valores de impedancia periférica en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca

Carmen Jurado-Canca. Fernando Carrasco-Chinchilla. Manuel Jiménez-Navarro. Alicia Guerrero Molina. Pilar Vega Gutiérrez. José Manuel García-Pinilla. Fernando Cabrera-Bueno. Juan José Gómez-Doblas. Jorge Rodríguez-Capitán. Isabel Ruíz-Zamora. Javier Estebaranz García. Eduardo de Teresa-Galván.

Cardiocore. 2012;47:65-9.

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La insuficiencia cardiaca(IC) representa la primera causa de hospitalizaci�n en personas mayores de 65 a�os, con una importante morbimortalidad y un alto �ndice de reingresos. En los �ltimos a�os se investigan factores cl�nicos y par�metros bioqu�micos que ayuden a establecer el pron�stico y la evoluci�n de estos pacientes. La impedanciometr�a calcula la cantidad de l�quido que posee un organismo midiendo la amortiguaci�n que experimenta una corriente el�ctrica al pasar por �l. En la IC se produce una retenci�n h�drica que condiciona de forma inversamente proporcional una menor impedancia.El objetivo principal de este estudio original se basa en describir la relaci�n existente entre los valores de impedancia perif�rica y variables cl�nicas, biol�gicas y bioqu�micas para ser capaces de predecir de manera objetiva la evoluci�n del paciente ingresado por IC.

Microalbuminuria e insuficiencia renal en la infección crónica por el virus de la hepatitis C

Sami Aoufi Rabih. Rebeca García Agudo. José María Tenías Burillo. Francisco Ruiz Carrillo. Pedro González Carro. Francisco Pérez Roldán. Marina Ynfante Ferrús. Esther Bernardos Martín. Óscar Roncero García-Escribano. María Luisa Legaz Huidobro. Natividad Sánchez-Manjavacas.

Gastroenterol Hepatol. 2012;35:309-16.

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La infecci�n cr�nica por el virus C de la hepatitis(VHC) se relaciona con una serie de problemas extrahep�ticos de diverso tipo incluida la afectaci�n renal. La microalbuminuria es un par�metro de expresi�n de da�o renal y constituye un factor de riesgo de progresi�n de insuﬁciencia renal, as� como de morbimortalidad cardiovascular.La insuﬁciencia renal en la infecci�n cr�nica por el VHC puede tener la misma etiolog�a que en la poblaci�n general, pero adem�s estudios previos parecen demostrar la relaci�n directa del VHC con enfermedad glomerular. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de microalbuminuria y deterioro de la funci�n renal en los pacientes VHC-positivos, en comparaci�n con un grupo control, as� como analizar los factores asociados al da�o renal.

Factores que influyen en la liberación de células endoteliales progenitoras y citocinas angiogénicas tras un infarto de miocardio extenso

Antonio Domínguez-Franco. Francisco Jesús González. Noela Rodríguez-Losada. Juan Antonio Marchal. Fernando Cabrera-Bueno. Esmeralda Carrillo. Juan José Gómez-Doblas. Macarena Perán. Juan H. Alonso-Briales. Manuel F. Jiménez-Navarro. Antonia Aránega. Eduardo De Teresa Galván.

Med Clin (Barc). 2012;138:415-21.

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Se ha descrito con anterioridad que tras un infarto agudo de miocardio(IAM)se movilizan c�lulas progenitoras endoteliales(CPE) procedentes de m�dula �sea con capacidad de migraci�n dirigida, proliferanci�n y diferenciaci�n hacia una c�lula endotelial madura, pero no se conocen en profundidad los mecanismos por los que diversas citocinas angiog�nicas interaccionan con las CPE para su quimiot�xis y anidaci�n en el tejido mioc�rdico isqu�mico.El objetivo de este estudio original fue analizar la inﬂuencia de los diferentes factores de riesgo, las caracter�sticas relativas al infarto y su manejo terap�utico sobre la liberaci�n a sangre perif�rica de citociinas y c�lulas progenitoras en respuesta a la isquemia.

Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/ shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa

I. Azkárate. R. Sebastián. E. Cabarcos. G. Choperena. M. Pascal. E. Salas.

Med Intensiva. 2012;36:250-6.

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La sepsis grave contin�a siendo una afecci�na frecuente que afecta a un 12-34% de pacientes en las UCI, generando una mortalidad que oscila entre un 27% y un 35%.En el a�o 2002 surgi� la Surviving Sepsis Campaign (SSC) con el objetivo de disminuir la mortalidad por sepsis por medio de la elaboraci�n e implementaci�n de gu�as de pr�ctica cl�nica, que en Espa�a se traslad� en el proyecto Edu-sepsis.El origen m�s frecuente es la neumon�a, seguido de las infecciones intraabdominales y en tercer lugar, las urinarias.Respecto a las diferentes afectaciones org�nicas, la hemodin�mica es la m�s frecuente, seguida de la renal y respiratoria. En este estudio original se muestra la experiencia de una UCI de hospital de tercer nivel en sus pacientes con sepsis grave-shock s�ptico.

«Tiempo es cerebro», ¿solo en la fase aguda del ictus?

M. Murie-Fernández. S. Ortega-Cubero. M. Carmona-Abellán. M. Meyer. R. Teasell.

Neurologia. 2012;27:197-201.

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La enfermedad cerebrovascular representa la primera causa de discapacidad f�sica en ambos sexos y de muerte en mujeres y la segunda causa de demencia. En los �ltimos a�os ha mejorado ampliamente el tratamiento del ictus en fase aguda, con la implementaci�n del c�digo ictus, la creaci�n de unidades de ictus bajo el lema de "tiempo es cerebro". En la fase postictal, se sabe que el inicio precoz del tratamiento rehabilitador, mejora el pron�stico funcional del paciente, aunque no est� clarificado cu�l es el momento id�neo. El objetivo de este estudio de una unidad de neurorrehabilitaci�n fue analizar la inﬂuencia que tiene retrasar el tratamiento neurorrehabilitador en el pron�stico funcional de los pacientes con ictus y su relaci�n con la institucionalizaci�n al alta.

Manifestaciones cutáneas en el síndrome poliglandular autoinmune tipo 1

Cristina Ciudad Blanco. Minia Campos Domínguez. Belén Roldán Martín.

Piel. 2012;27:253-63.

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El s�ndrome poliglandular autoinmune tipo 1 o s�ndrome de Whitaker es una entidad infrecuente que se transmite de forma autos�mica recesiva, motivado por una lesi�n en el gen AIRE del cromosoma 21. Se caracteriza por la aparici�n desde la infancia y por este orden de lesiones cut�neas en forma de candidiasis mucocut�nea cr�nica, manifestaciones cl�nicas de hipoparatiroidismo primario e insuficiencia suprarrenal primaria.La destrucci�n autoinmune de otros �rganos no endocrinos puede desencadenar hepatitis autoinmune, anemia perniciosa, gastritis atr�ﬁca, hipoesplenia/asplenia, s�ndrome de malabsorci�n, bronquiolitis y d�ﬁcits celulares y humorales, as� como otras dermopat�as autoinmunes como el vit�ligo y la alopecia areata.

Marcadores bioquímicos en osteoporosis. Utilidad en la práctica clínica

Carmen M. Romero Barco. Sara Manrique Arija. Manuel Rodríguez Pérez.

Reumatol Clin. 2012;08:149-52.

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En la evaluaci�n cl�nica del paciente con osteoporosis(OP) es esencial la medici�n cuantitativa de la densidad mineral �sea (DMO), que, al tratarse de un par�metro est�tico, no aporta informaci�n del ritmo de recambio �seo. En cambio, los marcadores bioqu�micos del remodelado �seo nos ofrecen un an�lisis din�mico y global del esqueleto. Aunque estos marcadores de formaci�n(actividad osteobl�stica) en sangre y resorci�n(actividad osteocl�stica)en sangre y orina, no est�n indicados para el diagn�stico de OP, s� son �tiles para evaluar las respuesta terap�utica, as� como para predecir el riesgo de fractura y la p�rdida de masa �sea.

Retraso del alta hospitalaria por motivos no médicos

D. Mendoza Giraldo. A. Navarro. A. Sánchez-Quijano. A. Villegas. R. Asencio. E. Lissen.

Rev Clin Esp. 2012;212:229-34.

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Aunque se trata de un problema frecuente en los servicios cl�nicos y en concreto en los servicios de Medicina Interna, existen pocos estudios que analicen en nuestro entorno el problema de las altas diferidas, que son aquellas que se producen cuando el paciente puede ser dado de alta por su problema m�dico, pero permanece en el hospital por cuestiones extracl�nicas, lo que condiciona perjuicio sobre el propio paciente, sobre la organizaci�n hospitalaria y sobre el consumo de recursos. El objetivo de este estudio original fue analizar la demora del alta efectiva por razones no m�dicas en un Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel y determinar los factores cl�nicos y sociofamiliares asociados a esta situaci�n.

Mortalidad a largo plazo y reingreso hospitalario tras infarto agudo de miocardio: un estudio de seguimiento de ocho años

Eva Andrés. Alberto Cordero. Purificación Magán. Eduardo Alegría. Montserrat León. Emilio Luengo. Rosa Magallón Botaya. Luis García Ortiz. José A. Casasnovas.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:414-20.

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El infarto agudo de miocardio(IAM)es la primera causa de muerte en los pa�ses industrializados y la segunda de mortalidad en el hospital. Aunque los factores de riesgo cardiovascular(FRCV) est�n bien establecidos, sin embargo, es poco lo que se sabe acerca de la asociaci�n entre estos FRCV y los reingresos o la mortalidad hospitalaria tras el IAM.Para reducir las tasas de reingresos tras el IAM, es necesario disponer de estimaciones exactas del riesgo. Esta informaci�n permitir�a a los cl�nicos que atienden a los pacientes aplicar una prevenci�n secundaria.El objetivo de este estudio fue analizar la contribuci�n de los FRCV a las tasas de reingresos y a la mortalidad tras un IAM en una cohorte de poblaci�n general.

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Desarrollan una nueva herramienta de formaci�n continua en el �rea de la ecoendoscopia digestiva

Las mujeres fumadoras que toman anticonceptivos multiplican el riesgo de sufrir trombosis o infarto

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SemFYC denuncia las carencias de la especialidad en Espa�a

El 63% de las mujeres que han congelado sus �vulos antes de la quimioterapia desean ser madres tanto como curarse

Medio centenar de profesionales de enfermer�a participan en un programa de formaci�n para pacientes trasplantados

Proponen f�rmulas m�s sencillas de copago y sin af�n recaudatorio

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Los pacientes con hipercolesterolemia familiar tienen un riesgo nueve veces mayor de enfermedad coronaria

18 May 2012. El estudio SAFEHEART muestra que el 30% de los familiares portadores del gen ignora que padece esta enfermedad, y el 20% de los diagnosticados no est� en tratamiento.

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18 May 2012. seg�n el presidente del Programa de Espa�ol de Tratamientos en Hematolog�a (PETHEMA), el doctor Miguel �ngel Sanz, la puesta en marcha de un ensayo cl�nico "es un aut�ntico calvario".

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18 May 2012. En un comunicado, manifiestan que, aunque "algunas cosas van cambiando" en cuanto a la atenci�n a los pacientes, lo hacen de forma "demasiado lenta y desigual".

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03 Abr 2012 � Dr. Ferran Gonz�lez-Huix Llad�

08 Feb 2012 � Julio Iglesias-garc�a, Jos� Lari�o-Noia, J. Enrique Dom�nguez-Mu�oz

Luis Puente Maestú. Julia García de Pedro.

Arch Bronconeumol. 2012;48:161-9.

Cardiocore. 2012;47:65-9.

Sami Aoufi Rabih. Rebeca García Agudo. José María Tenías Burillo. Francisco Ruiz Carrillo. Pedro González Carro. Francisco Pérez Roldán. Marina Ynfante Ferrús. Esther Bernardos Martín. Óscar Roncero García-Escribano. María Luisa Legaz Huidobro. Natividad Sánchez-Manjavacas.

Gastroenterol Hepatol. 2012;35:309-16.

Antonio Domínguez-Franco. Francisco Jesús González. Noela Rodríguez-Losada. Juan Antonio Marchal. Fernando Cabrera-Bueno. Esmeralda Carrillo. Juan José Gómez-Doblas. Macarena Perán. Juan H. Alonso-Briales. Manuel F. Jiménez-Navarro. Antonia Aránega. Eduardo De Teresa Galván.

Med Clin (Barc). 2012;138:415-21.

I. Azkárate. R. Sebastián. E. Cabarcos. G. Choperena. M. Pascal. E. Salas.

Med Intensiva. 2012;36:250-6.

M. Murie-Fernández. S. Ortega-Cubero. M. Carmona-Abellán. M. Meyer. R. Teasell.

Neurologia. 2012;27:197-201.

Cristina Ciudad Blanco. Minia Campos Domínguez. Belén Roldán Martín.

Piel. 2012;27:253-63.

Carmen M. Romero Barco. Sara Manrique Arija. Manuel Rodríguez Pérez.

Reumatol Clin. 2012;08:149-52.

D. Mendoza Giraldo. A. Navarro. A. Sánchez-Quijano. A. Villegas. R. Asencio. E. Lissen.

Rev Clin Esp. 2012;212:229-34.

Eva Andrés. Alberto Cordero. Purificación Magán. Eduardo Alegría. Montserrat León. Emilio Luengo. Rosa Magallón Botaya. Luis García Ortiz. José A. Casasnovas.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:414-20.