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Clínica actual

Cardiología

Mortalidad en los servicios de medicina interna
Antonio Zapatero Gaviria, Raquel Barba Martín, Jesús Canora Lebrato, Juan Emilio Losa García, Susana Plaza Canteli, Javier Marco Martínez
Med Clin. 2010;134:6-12
Las características diferenciales de los pacientes atendidos por los internistas habitualmente de más edad y con más comorbilidades que los de otras especialidades, hacían pensar que la mortalidad tanto global como relacionada con un diagnóstico concreto podría ser diferente en los pacientes atendidos en los servicios de Medicina Interna (MI). Por esto, el grupo de trabajo de Gestión Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna decidió analizar la mortalidad de los pacientes dados de alta en estos servicios, habida cuenta, por un lado, del importante papel que tiene esta especialidad en la actividad hospitalaria ,ya que representa el 15% de todas las altas dadas en España. La principal hipótesis de los autores de este estudio fue que la mortalidad era diferente en estos servicios y el objetivo fue presentar un análisis de la mortalidad global y por diagnósticos frecuentes en MI ,en comparación con la norma estatal.
Utilidad de un índice tobillo-brazo patológico en la identificación de la enfermedad coronaria multivaso en pacientes con síndrome coronario agudo
Daniel Núñez, Pedro Morillas, Juan Quiles, Alberto Cordero, Josep Guindo, Federico Soria, Pilar Mazón, Iñaki Lekuona, Luis Rodríguez-Padial, Ángel Llácer, José Ramón González-Juanatey, Vicente Bertomeu
Rev Esp Cardiol. 2010;63:54-9
El índice tobillo-brazo (ITB) es un procedimiento simple, no invasivo y con altas sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de EAP cuando adquiereun valor menor a 0,9; además, es un potente indicador de enfermedad aterosclerótica en otros territorios vasculares y de aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Estudios previos han puesto de manifiesto que el ITB es un método con alta especificidad y buen valor predictivo negativo para predecir enfermedad coronaria en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica, así como una mayor severidad de la afección coronaria. Sin embargo, hasta la fecha no se ha analizado su utilidad como indicador de riesgo de enfermedad multivaso en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo del presente estudio es determinar el papel de un ITB patológico en la identificación de enfermedad coronaria multivaso en pacientes ingresados por SCA.
Hipercalcemia como urgencia médica
J.A. Nuevo-González
Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2009;18:51-5
La hipercalcemia es un trastorno metabólico cuya prevalencia en el ámbito extrahospitalario se cifra en el 1% aproximadamente, mientras que alcanza hasta el 5% de los pacientes hospitalizados. En éstos,las neoplasias malignas representan su origen más frecuente. La hipercalcemia de instauración aguda o con cifras mayores de 14 mg/dl representa una situación clínica urgente por su afectación cardíaca, neurológica y renal, que puede llevara la muerte del paciente. Se reconoce con dificultad a tenor de la sintomatología inespecífica que generalmente presenta, pero el diagnóstico se establece fácilmente con la determinación en sangre del calcio y las proteínas, o bien el calcio iónico. La intensiva fluidoterapia y los bifosfonatos forman los pilares básicos de su tratamiento.
Prescripción de antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio y factores predictores de su utilización.
Carles Llor, Josep María Cots, Lars Bjerrum, Marina Cid, Gloria Guerra, Xavier Arranz, Manuel Gómez, María José Monedero, Juan de Dios Alcántara, Carolina Pérez, Guillermo García, Jesús Ortega, María Luisa Cigüenza, Vicenta Pineda, José Paredes, Juan Luis Burgazzoli, Silvia Hernández
Aten Primaria. 2010;42:28-35
Las enfermedades infecciosas son uno de los motivos más comunes de consulta al médico de familia y aproximadamente el 70% de estos procesos obedece a una infección del tracto respiratorio (ITR); las más frecuentes son las rinitis y las faringitis. La prescripción de antibióticos en estas infecciones difiere , de forma considerable , entre profesionales, comunidades y países ; España es uno de los países donde más se recetan, lo que condiciona una alta de resistencias a los antibióticos habituales. Se realizó el presente estudio para conocer el tratamiento antibiótico administrado en las ITR en España y conocer qué criterios se asocian a su prescripción.
Endocarditis por enterococo: análisis multicéntrico de 76 casos
Francisco Javier Martínez-Marcos, José Manuel Lomas-Cabezas, Carmen Hidalgo-Tenorio, Javier de la Torre-Lima, Antonio Plata-Ciézar, José María Reguera-Iglesias, Josefa Ruiz-Morales, Manuel Márquez-Solero, Juan Gálvez-Acebal, Arístides de Alarcón-González
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:571-9
Los enterococos ocupan el tercer lugar entre los microorganismos que más frecuentemente provocan endocarditis infecciosa (EI), tras los estreptococos y Staphylococcus aureus y son los causantes del 8 al 11% aproximadamente de todos los casos de EI. El objetivo de este trabajo fue contribuir con la mejora del conocimiento sobre la EI enterocócica, mediante una descripción detallada de los factores de riesgo, las características clínicas y las características ecocardiográficas, las complicaciones, el tratamiento y el pronóstico en el ingreso y tras el alta hospitalaria de la endocarditis infecciosa izquierda (EII) producida por enterococo. Además, se hizo hincapié en la comparación de esta entidad con la EII producida por otros microorganismos.
Recomendaciones para el tratamiento del dolor neuropático
J.R. González-Escalada, M.J. Rodríguez, M.A. Camba, A. Portolés, R. López
Rev Soc Esp Dolor. 2009;16:445-67
La denominación de dolor neuropático (DN) incluye cualquier tipo de lesión o disfunción primaria que afecte tanto al sistema nervioso periférico(SNP) como central (SNC) o al sistema simpático (SNS). El objetivo de este artículo es elaborar unas recomendaciones para el tratamiento del DN que estén avaladas por la evidencia científi ca y que estén consensuadas por un grupo multidisciplinar de expertos en metodología y en tratamiento del dolor. La evidencia se ha obtenido de estudios de metaanálisis que recogen la mayor información disponible para cada tipo de DN. La búsqueda bibliográfi ca se llevó a cabo por 5 revisores, expertos en el tratamiento del dolor, que se centraron individualmente en las diferentes formas de presentación del DN. Las bases de datos consultadas fueron la Cochrane Library, EMBASE (año 2000 en adelante) y PUBMED (año 2000 en adelante),y se seleccionaron metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Finalmente, los autores evaluaron e hicieron las recomendaciones clínicas para el tratamiento del DN.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009)
Ángel Moya, Richard Sutton, Fabrizio Ammirati, Jean-Jacques Blanc, Michele Brignole, Johannes B. Dahm, Jean-Claude Deharo, Jacek Gajek, Knut Gjesdal, Andrew Krahn, Martial Massin, Mauro Pepi, Thomas Pezawas, Ricardo Ruiz Granell, Francois Sarasin, Andrea Ungar, J. Gert vanDijk, Edmond P. Walma, Wouter Wieling
Rev Esp Cardiol. 2009;62:1466
En la presente actualización de la GPC para el diagnóstico y manejo del síncope de la Sociedad Europea de Cardiología 2009, se han incorporado nuevos avances que esencialmente son: actualización de la clasificación de síncope en un marco más amplio de pérdida transitoria del conocimiento (T-LOC); nuevos datos epidemiológicos; un enfoque diagnóstico nuevo centrado en la estratificación del riesgo de muerte súbita cardiaca y episodios cardiovasculares después de la evaluación inicial, que incluye algunas recomendaciones de tratamiento en pacientes con síncope de causa desconocida de alto riesgo; énfasis en el papel creciente de una estrategia diagnóstica basada en la monitorización prolongada, en lugar de la estrategia convencional basada en pruebas de laboratorio y actualización del tratamiento basado en la evidencia.
Uso de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia renal o hepática
José Ramón Azanza, Emilio García, Belén Sádaba, Andrea Manubens
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:593-9
Los antimicrobianos constituyen uno de los grupos farmacológicos más ampliamente utilizados; por otra parte la presencia de diversos grados de insuficiencia renal y hepática son situaciones frecuentes en la práctica clínica, que hay que tener presentes a la hora de realizar cualquier prescripción farmacológica. En esta revisión se analiza la vía de eliminación de los principales antimicrobianos y las pautas de actuación ante la existencia de insuficiencia renal y/o hepática.
Elevación de la presión arterial en la fase aguda del ictus. Tratar o no tratar
P. Armario, C. Sierra
Hipertens Riesgo Vasc. 2009;26:249-51
El accidente cerebrovascular agudo o ictus es la tercera causa de muerte en paises desarrollados tras las enfermedades cardiacas y el cáncer y una de las primeras de incapacidad física e intelectual. La HTA es el mayor factor de riesgo controlable y a su vez en la fase aguda del ictus se produce una elevación reactiva de las cifras de presión arterial, cuyo control genera diversas controversias. Aunque existen GPC elaboradas por expertos sobre esta cuestión, se precisan estudios de intervención que clarifiquen las pautas de actuación.
Estrategia de revascularización invasiva en el síndrome coronario sin elevación del segmento ST. El debate continúa
Julio Núñez, Juan Sanchis, Vicent Bodí
Med Clin. 2009;133:717-23
La evidencia actual disponible sugiere una disminución de episodios menores (reingreso) cuando se emplea una estrategia invasiva (EI) en el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST(SCASEST)de alto riesgo. Sin embargo ,no existe información sólida que demuestre que una EI frente a una estrategia conservadora (EC) aporte beneficios en la reducción de episodios mayores(reinfarto y muerte). En esta revisión se discute la controversia actual sobre la estrategia adecuada en el SCASEST y la necesidad de estudios futuros que ayuden a resoverla.
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