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Clínica actual

Pediatría

Proyecto UCI sin paredes. Efecto de la detección precoz de los pacientes de riesgo
A. Abella Álvarez, I. Torrejón Pérez, V. Enciso Calderón, C. Hermosa Gelbard, J.J. Sicilia Urban, M. Ruiz Grinspan, M.Á. García Ureña, I. Salinas Gabiña, T. Mozo Martín, E. Calvo Herranz, M. Díaz Blázquez, F. Gordo Vidal
Med Intensiva. 2013;37:12-8
Las demoras en el tratamiento de los pacientes hospitalizados con frecuencia resultan en ingresos urgentes en la UCI lo que supone una mayor estancia hospitalaria e incluso una mayor mortalidad, estimada en un 1,5% más por cada hora de retraso. Las situaciones de riesgo vital, como la sepsis, la enfermedad coronaria y la PCR, suelen ser detectables tanto clínicamente como por pruebas complementarias biológicas. El objetivo de este estudio es describir y evaluar la repercusión de un sistema de detección e intervención precoz en pacientes de riesgo vital y su evolución posterior en la UCI, así como en las PCR intrahospitalarias. Para ello se realizó un chequeo sistemático de 5 parámetros analíticos preseleccionados: troponina I, pH, PCO2, plaquetas y lactato, con evaluación precoz por intensivos de los pacientes.
Evaluación del sistema automatizado UF-1000i® en el diagnóstico de infección urinaria
María Muñoz-Algarra, Rocío Martínez-Ruiz, Beatriz Orden-Martínez
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:29-31
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones más frecuentes en todos los ámbitos y la orina es la muestra microbiológica más frecuente, lo que hace plantearse el uso de un sistema automatizado de cribado que permita disminuir el número de urocultivos procesados y emitir una rápida respuesta al médico prescriptor. De esta forma no solo se reducirían el número de siembras, sino que también se verían disminuidos los tratamientos empíricos innecesarios y las repercusiones a nivel de resistencias antibióticas y efectos adversos del tratamiento, con una reducción de costes evidente. El objetivo de este estudio fue validar un sistema automatizado con alto valor predictivo negativo, en el cribado de la ITU.
Urgencias en Dermatología
Paloma Borregón Nofuentes, Ricardo Suárez Fernández
Piel. 2012;27:570-80
Las enfermedades dermatológicas constituyen casi un 20%de la atención médica en Atención Primaria y entre el 8 y 10% de las urgencias de un hospital son dermatológicas. Dentro de ellas existen procesos que son auténticas emergencias ya que pueden comprometer la vida del paciente como la necrólisis epidérmica tóxica, psoriasis pustulosa, vasculitis sistémicas, herpes en inmunodeprimidos, infecciones graves como celulitis profundas o fascitis necrotizantes, algunas toxicodermias como la asociada a eosinofilia y alteraciones sistémicas, entre otras. El fracaso cutáneo agudo (FCA) se define como el estado en el cual se produce una alteración de las funciones de la piel queconduce a múltiples alteraciones sistémicas. En general puede aparecer cuando un proceso concreto afecta a más del 20% de la superficie corporal y requiere ingreso y tratamiento hospitalario.
Tratamiento endoscópico de la obesidad
Carlos Dolz Abadía
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:708-18
La obesidad es considerada como la epidemia del siglo XXI en los paises occidentales, relacionada con alto riesgo cardiovascular, problemas respiratorios como el síndrome de obesidad-hipoventilación, esteatohepatitis no alcohólica, poliartrosis y algunos tipos de cáncer, además de problemas de índole psicosocial. En España, el sobrepeso(IMC del 25-30%) afecta al 39,2% de la población, la obesidad(IMC del 30-40%) afecta al 14,9% y la obesidad mórbida(IMC superior al 40%) al 0,63%. Para el tratamiento de la obesidad mórbida se recomienda la realización de cirugía bariátrica, no exenta de morbimortalidad. Para los pacientes obesos no mórbidos que no han respondido al tratamiento con dietas hipocalóricas y ejercicio, pueden estar indicadas diversas técnicas endoscópicas que son desarrolladas en esta revisión.
Cumplimiento terapéutico para determinar la infranotificación de tuberculosis en una región sanitaria durante los años 2007-2009
Oriol Yuguero, M. Catalina Serna, Jordi Real, Leonardo Galván, Pilar Riu, Pere Godoy
Aten Primaria. 2012;44:703-8
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas contagiosas causantes de mayor morbimortalidad y España es el segundo país de Europa occidental con la tasa de incidencia global de TB más alta y además según los estudios existentes, el nivel de infranotificación llega al 50% en algunas comunidades.El abandono del tratamiento y la falta de cumplimiento terapéutico favorecen el aumento de resistencias al tratamiento, y con ello la perpetuación de una enfermedad que afecta cada vez más a la población de países desarrollados, favorecido por el fenómeno de la inmigración. Los casos de TB multirresistentes a fármacos ya son el 4,7% del total. Este estudio observacional en el ámbito de la Atención Primaria, tiene como objetivo comparar los casos de TB notificados con las dispensaciones de tuberculostáticos durante un periodo de 2 años, que sirva para realizar una estimación real de la incidencia.
Efectividad y seguridad de un modelo protocolizado de control glucémico en el medio hospitalario
Florentino Carral-San Laureano, Manuel Cayón Blanco, Gloria Baena Nieto, Isabel Torres Barea, Cristina López Tinoco, Manuel Aguilar Diosdado
Av Diabetol. 2012;28:136-43
Se estima que entre el 9,7 y el 38% de los pacientes adultos ingresados en nuestros hospitales presentan diabetes mellitus. La presencia de hiperglucemia durante la hospitalización determina una mayor estancia, mayores tasas de infección y mayor mortalidad y a su vez el control glucémico ha demostrado disminuir la morbimortalidad tanto en pacientes críticos como en hospitalización convencional. A pesar de ello, el control glucémico en los pacientes hospitalizados es deficiente y poco evaluado en términos de eficacia y seguridad.El presente estudio de intervención, prospectivo y abierto propone evaluar la efectividad y seguridad de un modelo protocolizado de control glucémico en el medio hospitalario, en una cohorte de pacientes diabéticos adultos ingresados en unidades de hospitalización convencional.
Comentarios a la guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

Rev Esp Cardiol. 2013;66:5-11
La definición de consenso internacional actual dice que el término infarto agudo de miocardio debe usarse cuando haya evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica. Las presentes guías de la Sociedad Europea de Cardiología(ESC) de 2012 se dirigen a pacientes que tienen síntomas isquémicos y elevación persistente del segmento ST (IAMCEST)en el electrocardiograma (ECG). La mayoría de estos pacientes mostrará una elevación típica de los biomarcadores de necrosis miocárdica y progresará hacia infarto de miocardio con onda Q. La enfermedad coronaria (EC) es la causa individual más frecuente de muerte en todos los países del mundo: uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres en Europa morirán de IAM. En esta editorial se sustancian las principales novedades de la GPC de la ESC para el manejo del IAMCEST.
Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa-tomografía computarizada en la identificación del tumor primario en pacientes con cáncer de origen desconocido
María del Prado Talavera-Rubio, Ana María García-Vicente, Azahara María Palomar-Muñoz, John Patrick Pilkington-Woll, Víctor Manuel Poblete-García, Ángel Soriano-Castrejón
Med Clin. 2013;140:14-9
El tumor de origen desconocido (TOD)es la cuarta causa de muerte por cáncer. Los adenocarcinomas son los más frecuentes (40-60%), seguidos de los carcinomas indiferenciados (30%), estando formado el grupo restante por carcinomas pobremente diferenciados. La búsqueda del tumor primario conlleva en muchas ocasiones múltiples exploraciones, algunas de ellas invasivas, importantes para definir la aproximación terapéutica oncológica. En los últimos años se ha desarrollado la tomografía por emisión de positrones(PET) con 18fluorodesoxiglucosa, que combinada con tomografía computadorizada(TC), puede ser una herramienta útil para la detección del tumor primario en los TOD.
Utilidad de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo en reumatología
Luis Felipe Flores-Suárez
Reumatol Clin. 2012;8:351-7
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)son el principal método diagnóstico de las vasculitis de pequeño vaso: poliangeitis granulomatosa o enfermedad de Wegener, la poliangeitis microscópica y la vasculitis limitada a riñones, que suponen las causas principales de las hemorragias alveolares, el síndrome renopulmonar y las glomerulonefritis rápidamente progresivas. Además no son exclusivos de las vasculitis ANCA-positivas sino que están presentes en otros procesos como colagenosis, enfermedades infecciosas, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatías, procesos neoplásicos y asociados a fármacos. En esta revisión se analiza la capacidad diagnóstica y las limitaciones de la determinación de ANCA en la clínica.
Impacto del fracaso de la ventilacion no invasiva en el pronóstico de los pacientes. Subanálisis de un estudio multicéntrico
M. Delgado, A. Marcos, A. Tizón, A. Carrillo, A. Santos, B. Balerdi, B. Suberviola, E. Curiel, E. Fernández-Mondejar, R. Fernández
Med Intensiva. 2012;36:604-10
Existen bastantes estudios que avalan la ventilación no invasiva(VNI) en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda(IRA) debida a exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) y la insuficiencia cardiaca aguda-edema agudo de pulmón, ya que disminuye la necesidad de intubación traqueal y conexión a ventilación invasiva(VI) y la mortalidad. Existe mas controversia en IRA hipoxémica debida a neumonía o distrés respiratorio del adulto. Actualmente no se conoce el pronóstico, en condiciones clínicas reales fuera de protocolos estrictos de investigación, de los pacientes que requieren VNI en unidades de cuidados intensivos españolas. El objetivo primario de este estudio consiste en determinar si el éxito o fracaso de la VNI (evitar o no la intubación y VI )modifican la supervivencia de los pacientes.
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