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Clínica actual

Pediatría

Nuevas perspectivas en el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Cushing
María-José Barahona Constanzo, Carlos del Pozo Picó
Endocrinol Nutr. 2012;59:599-605
El hipercortisolismo dependiente de ACTH hipofisaria o enfermedad de Cushing, condiciona una alta morbimortalidad. Aunque el tratamiento de elección es la cirugía hipofisaria o la suprarrenalectomía o bien el tratamiento con radioterapia, el tratamiento farmacológico es necesario en pacientes no candidatos a los anteriores, para el control periintervención así como en el caso de fallo terapeútico o recurrencia. Los fármacos pueden actuar bloqueando la esteroidogénesis( ketoconazol, metopirona, etomidato y mitotano), inhibiendo la secreccion de ACTH por el tumor( cabergolina y pasireótida) y bloqueando los receptores de glucocorticoides( mifepristona).
Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012
Javier P. Gisbert, Xavier Calvet, Juan Ferrándiz, Juan Mascort, Pablo Alonso-Coello, Mercè Marzo
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:725.e1-725.e38
Las definiciones del término dispepsia han sido heterogéneas, aunque actualmente se acepta la desarrollada por los criterios de Roma III como"síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de médicos considera que tienen su origen en la región gastroduodenal, siendo estos síntomas la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor epigástrico". La dispepsia es frecuente y en España se estimó que el 39% de la población ha presentado síntomas dispépticos alguna vez en su vida y el 24%, en los últimos 6 meses. En la evaluación del paciente con dispepsia es importante tener en cuenta los datos de alarma clínica que puedan orientar hacia una causa orgánica de la misma y que obligan al estudio endoscópico. Esta guía de práctica clínica actualiza los conocimientos y el manejo diagnóstico, terapéutico y de seguimiento del paciente con dispepsia, basada en la evidencia clínica disponible.
Guía para el tratamiento preventivo del ictus isquémico y AIT (I). Actuación sobre los factores de riesgo y estilo de vida
B. Fuentes, J. Gállego, A. Gil-Nuñez, A. Morales, F. Purroy, J. Roquer, T. Segura, J. Tejada, A. Lago, E. Díez-Tejedor, M. Alonso de Leciñana, J. Álvarez-Sabin, J. Arenillas, S. Calleja, I. Casado, M. Castellanos, J. Castillo, A. Dávalos, F. Díaz-Otero, J.A. Egido, J.C. López-Fernández, M. Freijo, A. García Pastor, F. Gilo, P. Irimia, J. Maestre, J. Masjuan, J. Martí-Fábregas, P. Martínez-Sánchez, E. Martínez-Vila, C. Molina, F. Nombela, M. Ribó, M. Rodríguez-Yañez, F. Rubio, J. Serena, P. Simal, J. Vivancos
Neurologia. 2012;27:560-74
Las enfermedades cerebrovasculares suponen la primera causa de muerte en las mujeres y la tercera en los hombres así como la primera causa de incapacidad funcional en ambos sexos, por lo que la actividad preventiva es una actuación sanitaria de primer orden.El Grupo de Estudio de ECV de la Sociedad Española de Neurología, actualiza las recomendaciones de prevención primaria y secundaria del ictus isquémico y el ataque isquémico transitorio, mediante la actuación y el control de los factores de riesgo vascular reconocidos: presión arterial, diabetes mellitus, lípidos plasmáticos, consumo de tabaco y alcohol, dieta y actividad física, cardiopatías embolígenas, estenosis carotídea asintomática, terapia hormonal sustitutiva y anticonceptivos, hiperhomocisteinemía, estados protrombóticos y síndrome de apnea del sueño.
Valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en la sepsis grave
V. Miguel-Bayarri, E.B. Casanoves-Laparra, L. Pallás-Beneyto, S. Sancho-Chinesta, L.F. Martín-Osorio, C. Tormo-Calandín, D. Bautista-Rentero
Med Intensiva. 2012;36:556-62
Los cuadros sépticos han ido en aumento en los últimos años y a pesar de las campañas de sensibilización "Sobrevivir a la Sepsis"para el diagnóstico y el tratamiento precoz con aporte de volumen, antibioterapia empírica adecuada y apoyo hemodinámico con aminas, la mortalidad de estos procesos es muy elevada, desde el 21% de la sepsis grave al 81% del shock séptico. Se utilizan puntuaciones clínicas como el APACHE II y el SOFA, para graduar la gravedad y establecer el pronóstico, así como determinados parámetros biológicos que son reflejo de la actividad inflamatoria, como la proteina C reactiva(PCR), la procalcitonina y la interleucina 6, cuya comparación como herramienta pronóstica son el objetivo de este estudio.
Muerte súbita
Antonio Bayés de Luna, Roberto Elosua
Rev Esp Cardiol. 2012;65:1039-52
La muerte súbita( MS) es el estadio final de una cadena de eventos que conducen a parada cardiaca, en general por fibrilación ventricular omenos a menudo por una bradiarritmia extrema. En todos los casos, hay una serie de factores moduladores y/o desencadenantesque, actuando sobre el miocardio vulnerable, precipitan la MS. La MS es importante por el impacto clínico que representa y su frecuencia, que en EEUU se estima en 300.000 casos anuales. Se asocia a cardiopatía isquémica y cardiopatías congénitas del tipo de miocardiopatías y canalopatías, asociadas a la MS durante el ejercicio y durante el sueño respectivamente. En esta revisión se exponen detalladamente, la fisiopatología de la MS, los factores de riesgo, los métodos de detección y las medidas de prevención conocidas.
Afectación pulmonar de las vasculitis
Natalia Martín-Suñé, Juan José Ríos-Blanco
Arch Bronconeumol. 2012;48:410-8
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades muy diferentes en su presentación tanto clínica como radiológica, y que se asocian frecuentemente con la presencia de afectación sistémica. La clasificación y las manifestaciones clínicas y radiológicas de las vasculitis pulmonares vienen dadas principalmente por el tamaño de los vasos sanguíneos afectados y la positividad o no de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo(ANCA), que condiciona la presentación en forma de hemorragia pulmonar difusa(capilaritis pulmonar) o en forma de enfermedad granulomatosa: enfermedad de Wegener, poliangeítis microscópica y enfermedad de Churg-Strauss.
Diagnóstico y tratamiento de la trombosis portal en la cirrosis hepática
Susana Seijo, Ángeles García-Criado, Anna Darnell, Juan Carlos García-Pagán
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:660-6
En la cirrosis hepática existe un défict tanto de factores procoagulantes como anticoagulantes, que crea un estado de equilibrio inestable, en el que se dan tanto procesos hemorrágicos como trombóticos. La trombosis porta(TP)l es frecuente en la cirrosis hepática y la realización de ecografía con sistema doppler-color ha aumentado el diagnóstico de la misma, que debe completarse con angioresonancia o angiotomografía computadorizada. El tratamiento de la TP precoz se basa en el tratamiento anticoagulante, tras tratamiento profiláctico adecuado de las varices de alto riesgo, quedando reservado el shunt portositémico intrahepático transyugular(TIPS) a pacientes con ascitis refractaria o con hemorragia por varices.
Prevalencia de colesterol LDL inadecuado en pacientes con enfermedad coronaria y/o diabetes mellitus tipo 2
L. Pérez de Isla, A. Saltijeral Cerezo, G. Vitale, B. González Timón, A. Torres Do Rego, L.A. Álvarez-Sala Walther
Rev Clin Esp. 2012;212:475-81
Las dislipidemias son uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, especialmente de cardiopatía isquémica. El control de las mismas ha demostrado reducir los eventos coronarios, tanto en prevención primaria como secundaria, en pacientes de alto riesgo como diabéticos y pacientes con eventos coronarios previos. No existe sin embargo en nuestro medio a nivel nacional, un conocimiento adecuado del grado de control lipídico en estos pacientes, que permita implementar las medidas terapéuticas.Los objetivos del estudio CODIMET (Prevalencia de Niveles de Colesterol Adecuados y de Factores de Riesgo Cardiovascular en Grupos Poblacionales de Pacientes Coronarios y Diabéticos) han sido conocer la prevalencia de factores de riesgo vascular y de síndrome metabólico en pacientes con enfermedad coronaria y/o diabetes mellitus tipo 2 y el porcentaje de estos enfermos con niveles de cLDL menores de 100 mg/dl y de 70 mg/dl
Síndromes neurológicos asociados al uso de medicamentos. Frecuencia y caracterización
M.J. Álvarez Soria, A. Hernández González, S. Carrasco García De León, M.A. Del Real Francia, J.M. Flores Barragán, M.J. Gallardo Alcáñiz, M.A. Gudín Rodríguez-Magariños, R. Ibáñez Alonso, J. Vaamonde Gamo
Neurologia. 2012;27:547-59
Existe un interés creciente por la seguridad del paciente en su contacto con el ámbito sanitario. En el estudio nacional sobre efectos adversos(EA) ligados a la hospitalización(ENEAS) del año 2005, se estimaron en el 8,4% y en su traslación al Atención Primaria(APEAS), el 47,5% de los EA estaban asociados a medicamentos y el 5,1% eran de tipo neurológico.El objetivo principal de este estudio consiste en determinar la frecuencia y los tipos de síndromes neurológicos atribuidos al uso de medicamentos.Como objetivos secundarios se plantea determinar la asociación de EA según comorbilidades, politerapia, sexo, edad y grupos farmacológicos, valorar los EA evitables, el tiempo que transcurre hasta la resolución del síndrome y los niveles asistenciales en los cuales se hicieron dichas prescripciones.
Presentación clínica de la miocarditis
María José Molina Mora, Amalio Ruiz Salas, Fernando Cabrera Bueno
Cardiocore. 2012;47:139-42
Aunque las miocarditis no son un proceso frecuente, subyacen en el 8,6-12% de las muertes súbitas en adultos jóvenes.Aunque la etiología vírica sea la más frecuente en nuestro medio, la enfermedad de Chagas es una de las principales causas de miocardiopatía dilatada a nivel mundial y la enfermedad de Lyme es la segunda enfermedad infecciosa transmitida por vectores más frecuente en el hemisferio norte.Las manifestaciones clínicas abarcan desde las alteraciones electrocardiográficas asintomáticas hasta el shock cardiogénico. La disnea, el dolor torácico y diversas arritmias, son las manifestaciones clínicas más frecuentes. Deben incluirse en el diagnóstico diferencial de todos aquellos trastornos cardiológicos de etiología inicierta.
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