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Clínica actual

Pediatría

Fiabilidad del diagnóstico de ictus en urgencias
E. Martínez Fernández, G. Sanz Fernández, A. Blanco Ollero
Neurologia. 2012;27:284-9
Para el tratamiento fibrinolítico del ictus se requiere un diagnóstico preciso del mismo. Existe actualmente discordancia entre las recomendaciones del Sistema Nacional de Salud(SNS)sobre la atención del ictus isquémico y el tratamiento trombolítico exclusivamente en centros de referencia con unidades de ictus y el plan andaluz en el que prima el tiempo desde el inicio del ictus y por tanto puede ser aplicado en centros sin unidades específicas a nivel de urgencias y unidades de cuidados intensivos.El objetivo de este estudio, era evaluar si los médicos de urgencias realizaban adecuadamente el diagnóstico de ictus. Este aspecto es relevante para la implementación de tratamientos de fase aguda con estrecho margen entre beneficio y riesgo, como ocurre con la fibrinólisis.
La hemorragia digestiva alta en el paciente anciano mayor de 80 años
Rocío Plaza Santos, Consuelo Froilán Torres, María Dolores Martín Arranz, José Manuel Suárez de Parga, Mercedes Aldeguer Martínez
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:110-3
La hemorragia digestiva alta(HDA) tiene una incidencia anual de 50-150 casos por 100.000 habitantes y supone un 4-5% de los ingresos hospitalarios por urgencias. La tasa de mortalidad es aproximadamente de un 10-12% y aumenta en el paciente anciano.La endoscopia digestiva alta tanto diagnóstica como terapéutica, ha demostrado su seguridad en pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio fue analizar prospectivamente los resultados de una vía clínica instaurada en una Unidad de Sangrantes para el tratamiento de los enfermos con HDA de edad igual o superior a 80 años, establecer las características al ingreso, el curso evolutivo y el pronóstico en este grupo de pacientes.
Características de los pacientes con espondiloartritis seguidos en unidades de reumatología en España. Estudio emAR II
José Luis Casals-Sánchez, María Jesús García De Yébenes Prous, Miguel Ángel Descalzo Gallego, Juan Manuel Barrio Olmos, Loreto Carmona Ortells, Cesar Hernández García
Reumatol Clin. 2012;8:107-13
Las espondiloartritis (EsA) constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por agregación familiar y asociación con el HLA-B27. Entre ellas se incluyen la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal, existiendo un importante solapamiento entre estas entidades.La prevalencia de EsA oscila entre el 0,3 y el 1,06%. El objetivo del presente trabajo es describir las características de los pacientes con EsA en España en cuanto a parámetros clínicos, de actividad, incapacidad laboral y comorbilidad.
Marcadores bioquímicos en osteoporosis. Utilidad en la práctica clínica
Carmen M. Romero Barco, Sara Manrique Arija, Manuel Rodríguez Pérez
Reumatol Clin. 2012;8:149-52
En la evaluación clínica del paciente con osteoporosis(OP) es esencial la medición cuantitativa de la densidad mineral ósea (DMO), que, al tratarse de un parámetro estático, no aporta información del ritmo de recambio óseo. En cambio, los marcadores bioquímicos del remodelado óseo nos ofrecen un análisis dinámico y global del esqueleto. Aunque estos marcadores de formación(actividad osteoblástica) en sangre y resorción(actividad osteoclástica)en sangre y orina, no están indicados para el diagnóstico de OP, sí son útiles para evaluar las respuesta terapéutica, así como para predecir el riesgo de fractura y la pérdida de masa ósea.
Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas
Luis Puente Maestú, Julia García de Pedro
Arch Bronconeumol. 2012;48:161-9
Las pruebas funcionales respiratorias(PFR) son múltiples y de cáracter clave en el diagnóstico, estimación pronóstica y seguimiento de las enfermedades respiratorias. Es importante para el clínico conocer sus potencialidades y sus limitaciones. En esta revisión se analizan de manera individualizada las diversas PFR y posteriormente se revisan los procesos que con más frecuencia precisan de la realización de las mismas: disnea de etiología no aclarada, tos persistente, asma, EPOC, enfermedades intersticiales, enfermedades vasculares pulmonares, valoración preoperatoria principalmente de cirugía torácica y valoración de discapacidad respiratoria.
Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa
I. Azkárate, R. Sebastián, E. Cabarcos, G. Choperena, M. Pascal, E. Salas
Med Intensiva. 2012;36:250-6
La sepsis grave continúa siendo una afeccióna frecuente que afecta a un 12-34% de pacientes en las UCI, generando una mortalidad que oscila entre un 27% y un 35%.En el año 2002 surgió la Surviving Sepsis Campaign (SSC) con el objetivo de disminuir la mortalidad por sepsis por medio de la elaboración e implementación de guías de práctica clínica, que en España se trasladó en el proyecto Edu-sepsis.El origen más frecuente es la neumonía, seguido de las infecciones intraabdominales y en tercer lugar, las urinarias.Respecto a las diferentes afectaciones orgánicas, la hemodinámica es la más frecuente, seguida de la renal y respiratoria. En este estudio original se muestra la experiencia de una UCI de hospital de tercer nivel en sus pacientes con sepsis grave-shock séptico.
Microalbuminuria e insuficiencia renal en la infección crónica por el virus de la hepatitis C
Sami Aoufi Rabih, Rebeca García Agudo, José María Tenías Burillo, Francisco Ruiz Carrillo, Pedro González Carro, Francisco Pérez Roldán, Marina Ynfante Ferrús, Esther Bernardos Martín, Óscar Roncero García-Escribano, María Luisa Legaz Huidobro, Natividad Sánchez-Manjavacas
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:309-16
La infección crónica por el virus C de la hepatitis(VHC) se relaciona con una serie de problemas extrahepáticos de diverso tipo incluida la afectación renal. La microalbuminuria es un parámetro de expresión de daño renal y constituye un factor de riesgo de progresión de insuficiencia renal, así como de morbimortalidad cardiovascular.La insuficiencia renal en la infección crónica por el VHC puede tener lamisma etiología que en la población general, pero además estudios previos parecen demostrar la relación directa del VHC con enfermedad glomerular. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de microalbuminuria y deterioro de la función renal en los pacientes VHC-positivos, en comparación con un grupo control, así como analizar los factores asociados al daño renal.
Manifestaciones cutáneas en el síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Cristina Ciudad Blanco, Minia Campos Domínguez, Belén Roldán Martín
Piel. 2012;27:253-63
El síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 o síndrome de Whitaker es una entidad infrecuente que se transmite de forma autosómica recesiva, motivado por una lesión en el gen AIRE del cromosoma 21. Se caracteriza por la aparición desde la infancia y por este orden de lesiones cutáneas en forma de candidiasis mucocutánea crónica, manifestaciones clínicas de hipoparatiroidismo primario e insuficiencia suprarrenal primaria.La destrucción autoinmune de otros órganos no endocrinos puede desencadenar hepatitis autoinmune, anemia perniciosa, gastritis atrófica, hipoesplenia/asplenia, síndrome de malabsorción, bronquiolitis y déficits celulares y humorales, así como otras dermopatías autoinmunes como el vitíligo y la alopecia areata.
Las concentraciones bajas de colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad se asocian de manera independiente a enfermedad coronaria aguda en pacientes que ingresan por dolor torácico
Alberto Cordero, José Moreno-Arribas, Vicente Bertomeu-González, Pilar Agudo, Beatriz Miralles, M. Dolores Masiá, Ramón López-Palop, Vicente Bertomeu-Martínez
Rev Esp Cardiol. 2012;65:319-25
Algunos estudios han puesto de manifiesto que las concentraciones de lipoproteinas de alta densidad(HDL) pueden modificar el efecto de las lipoproteinas de baja densidad(LDL) en la incidencia de las enfermedades cardiovasculares incluso con valores de LDL bajos, de modo que la falta de factores protectores como las HDL, incluso en situación de ausencia de factores de riesgo, puede tener un papel fundamental en el síndrome coronario agudo (SCA), lo que ha aumentado el interés acerca del valor pronóstico de las HDL, así como de un potencial objetivo de tratamiento. Sin embargo no se ha definido de forma clara el valor diagnóstico potencial del perfil lipídico en la distinción del dolor torácico agudo de origen o no coronario, que es el objetivo principal de este estudio.
Hemorragias intracerebrales en pacientes anticoagulados, ¿qué hacemos después?
A. Vidal-Jordana, I. Barroeta-Espar, M.P. Sáinz Pelayo, J. Mateo, R. Delgado-Mederos, J. Martí-Fàbregas
Neurologia. 2012;27:136-42
La implantación de la anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K (AVK)en pacientes de riesgo cardioembólico disminuye la probabilidad de embolia cerebral o sistémica en un 40% frente al tratamiento antiagregante plaquetario(AAP), sin embargo conlleva un mayor riesgo de hemorragia intracerebral(HIC)y peor pronóstico aun cuando se encuente el paciente en rango de INR, de manera que dos terceras partes de las HIC en pacientes anticoagulados se producen en rango normal de anticoagulación. En los pacientes que superan el proceso agudo surge la duda terapéutica sobre la continuidad del tratamiento con AVK o el cambio a AAP; en este estudio original se analiza lo sucedido en pacientes de estas características.
Medicine

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