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Clínica actual

Pediatría

Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico
B. Suberviola, A. Castellanos-Ortega, A. González-Castro, L.A. García-Astudillo, B. Fernández-Miret
Med Intensiva. 2012;36:177-84
La sepsis grave representa la quinta causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares, ictus cerebral, cáncer y enfermedades pulmonares crónicas, a pesar de las recientes campañas de concienciación para el diagnóstico y tratamiento antibiótico precoz.La procalcitonina(PCT) es prácticamente indetectable en personas sanas y en el contexto de infección, diversos estudios han demostrado que es un marcador fiable de infección bacteriana grave y sus niveles se correlacionan con la mortalidad. El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad de la determinación seriada de las concentraciones plasmáticas de PCT para determinar el pronóstico vital de los pacientesen shock séptico y compararla con la de otros marcadores empleados en la práctica clínica habitual, como proteina C reactiva(PCR) y leucocitos.
Cuadros clínicos asociados a bacteriemia causada por las nuevas especies incluidas en el antiguo grupo Streptococcus bovis
José Luis Gómez-Garcés, Yolanda Gil, Almudena Burillo, Isabel Wilhelmi, Maria Palomo
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:175-9
Es bien conocida la asociación entre bacteriemia por Streptococcus bovis y enfermedad colónica, tanto poliposis como cáncer de colon, así como con endocarditis infecciosa, no tanto con enfermedad hepatobiliar. Actualmente se conoce que S.bovis engloba una serie de especies y biotipos: S.gallolyticus con las subsp.gallolyticus y pasteurianus y S. infantarius subsp.coli. El objetivo de este estudio original fué analizar si existían diferencias entre el aislamiento de diferentes especies de S.bovis y las enfermedades subyacentes, que permitan al clínico dirigir sus estudios diagnósticos.
Documento Abordaje de la dislipidemia. Sociedad Española de Arteriosclerosis (parte III)
Jesús Millán Núñez-Cortés, Eduardo Alegría, Luis Alvarez-Sala Walther, Juan Ascaso Gimilio, Carlos Lahoz Rallo, Teresa Mantilla Morató, José M. Mostaza Prieto, Juan Pedro-Botet Montoya, Xavier Pintó Sala
Clin Invest Arterioscl. 2012;24:102-7
Documento de consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis en el que se analiza la situación epidemiológica básica de las dislipidemias en nuestro medio, en el que entre el 50-60% de los adultos presentan c-LDL superior a 200 mg/dl y en la práctica uno de cada cuatro pacientes de Atención Primaria está diagnosticado de dislipidemia, de los cuales las tres cuartas partes recibe tratamiento hipolipidemiante, mayoritariamente con estatinas, aunque de éstos sólo un tercio alcanza objetivos terapéuticos.Se insiste en la necesidad de prestar atención al perfil de c-HDL y al control de los triglicéridos y se mencionan nuevas vías farmacológicas en estudio como los inhibidores de PCSK9, los inhibidores de CETP y los agonistas PPAR.
Características clínicas y evolución hospitalaria de los pacientes con síndrome coronario agudo en función del tabaquismo
Alberto Cordero, Vicente Bertomeu-Martínez, Pilar Mazón, Enrique Galve, Iñaki Lekuona, Fernando de la Guía, Juan Cosín, José García Gómez, Francisco Roncales, José Ramón González-Juanatey
Med Clin. 2012;138:422-8
El tabaquismo es un factor de riesgo de primer orden para cardiopatía isquémica, EPOC y diversas neoplasias, sin embargo se ha descrito la que se denomina "paradoja del tabaquismo"en cuanto que los pacientes fumadores con síndrome coronario agudo(SCA) presentan una mejor evolución clínica, menores complicaciones y mejor pronóstico en el ingreso inicial que los no fumadores. Se ha formulado la hipótesis de que los pacientes fumadores con SCA tienen una media de edad inferior, mayor tasa de revascularización y optimización del tratamiento médico frente a los no fumadores. Para corroborar esta hipótesis se diseñó el estudio TABARCA observacional y multicéntrico a nivel nacional.
Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias
P. Rodríguez Rodríguez, J. de Miguel Díez, L.P. Morán Caicedo, M.C. Juárez Morales, R. Jiménez García, D. Jiménez Castro
Rev Clin Esp. 2012;212:165-71
El tromboembolismo pulmonar es un proceso frecuente y grave, con alta mortalidad potencial, mayor para los no tratados y especialmente por las recidivas. Dada la heterogenicidad de manifestaciones clínicas, la sospecha diagnóstica es la clave esencial para poder establecer el diagnóstico, siendo actualmente la técnica de elección la tomografía computadorizada(TC) de arterias pulmonares. Diversos procesos de base como la EPOC y la insuficiencia cardiaca pueden enmascarar el diagnóstico clínico. El objetivo de este estudio retrospectivo, fué analizar la existencia de variables relacionadas con el no diagnóstico de TEP en el servicio de urgencias y comparar el curso y pronóstico con los pacientes diagnosticados en dicho servicio.
Absceso hepático piógeno: presentación clínica y predictores de evolución desfavorable
María López-Cano Gómez, Pedro Laguna Del Estal, Pablo García Montero, Manuel Gil Navarro, Ana Castañeda Pastor
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:229-35
Los abscesos hepáticos piógenos son las colecciones infecciosas viscerales más frecuentes y aunque su frecuencia y mortalidad han disminuido en los últimos años y su etiología ha cambiado, siguen representando una importante causa de morbimortalidad, especialmente cuando son múltiples, la etiología es biliar y cursan con sepsis, anemia y fracaso renal. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas de los pacientes con absceso hepático durante un periodo de 14 años en un hospital de tercer nivel e investigar las posibles asociaciones con factores de riesgo de mal pronóstico.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Crítico (GEIPC) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica (SEIMC) para el diagnóstico y tratamiento de la gripe A/H1N1 en pacientes adultos graves hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos
A. Rodríguez, L. Álvarez-Rocha, J.M. Sirvent, R. Zaragoza, M. Nieto, A. Arenzana, P. Luque, L. Socías, M. Martín, D. Navarro, J. Camarena, L. Lorente, S. Trefler, L. Vidaur, J. Solé-Violán, F. Barcenilla, A. Pobo, J. Vallés, C. Ferri, I. Martín-Loeches, E. Díaz, D. López, M.J. López-Pueyo, F. Gordo, F. del Nogal, A. Marqués, S. Tormo, M.P. Fuset, F. Pérez, J. Bonastre, B. Suberviola, E. Navas, C. León
Med Intensiva. 2012;36:103-37
En el año 2009 se produjo una pandemia por el virus de la gripe A/H1N1, que condicionó una alta mortalidad en determinados grupos poblacionales como embarazadas, obesos, niños de corta edad y enfermedad crónica. El objetivo general de este documento de consenso es ayudar a todos los profesionales sanitarios que asisten a pacientes con gripe A/H1N1 con pautas claras para el diagnóstico precoz y el tratamiento de esta entidad.Ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas(GTEI) de SEMICYUC y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Crítico/Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica (GEIPC/SEIMC).
Pitavastatina: una nueva alternativa en el tratamiento de la dislipemia
Ángel Díaz Rodríguez, Adalberto Serrano Cumplido, David Fierro González, Luis Alberto Rodríguez Arroyo, Francisco-Javier García-Norro Herreros, Serafín de Abajo Olea, Isidro López Rodríguez, Josefa María Panisello Royo, Jose Carlos Minguez Villar, Jesús Palomo del Arco, Rafael Colás Chacartegui, Vicente Pascual Fuster, Juan Carlos Verdes-Montenegro Atalaya
Clin Invest Arterioscl. 2012;24:30-9
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en España y en la mayoría de los países industrializados.Actualmente se dispone de suficiente evidencia en los pacientes con enfermedad coronaria de riesgo muy elevado para poder afirmar que cuanto más bajo es el cLDL, mejor.El grado de tratamiento farmacológico de la dislipemia en España es moderadamente alto (72,6%), pero el grado de control es muy bajo, oscilando entre el 15 y el 50% y es más bajo en los pacientes de alto riesgo, contrariamente a lo deseable.Las estatinas son los fármacos más avalados para conseguir los objetivos lipídicos y disponen además de efectos pleiotrópicos de clase y específicos, que complementan su eficacia cardioprotectora. En esta revisión se analiza la pitavastatina, que aporta una serie de ventajas potenciales frente a otras estatinas.
¿Cómo hacer buen uso del metotrexato en artritis reumatoide?
Samuel Hernandez-Baldizon
Reumatol Clin. 2012;8:42-5
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria caracterizada fundamentalmente por una poliartritis simétrica episódica, crónica, erosiva, deformante y que produce discapacidad articular a largo plazo si no se logra controlar. Actualmente, el metotrexato (MTX) es el fármaco modificador de la enfermedad más usado en AR y el de primera elección. Existe controversia sobre cuál es la mejor pauta de utilización del MTX, tanto en la dosis de inicio, modificaciones según la respuesta y evolución, como sobre la vía de administración. Los autores basados en la evidencia científica disponible, realizan una puesta al día de las pautas de buen uso del MTX en la AR.
Enteropatía sensible al gluten y dispepsia funcional
Santos Santolaria Piedrafita, Fernando Fernández Bañares
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:78-88
La dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión que se establece cuando en un paciente que presenta síntomas atribuibles al tracto gastroduodenal, no existe ninguna evidencia de daño estructural (endoscopia negativa) o bioquímico que pueda explicar los síntomas.Tiene una prevalencia estimada del 11%-14% y presenta impacto en la calidad de vida y consumo de recursos sanitarios.La enteropatía sensible al gluten o enfermedad celiaca(EC), de base genética, tiene una prevalencia del 1% y una gran heterogeneidad en su expresividad clínica,puede ser una causa insospechada de dispepsia funcional, que podría ser infradiagnosticada si el estudio diagnóstico no se completa con la realización de una serología para EC y la toma de biopsias de duodeno.
Medicine

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