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Vol. 13. Núm. 3.
Enfermedades del aparato digestivo (III) Enfermedades gastroduodenales (II)
Páginas 136-144 (Febrero 2020)
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Vol. 13. Núm. 3.
Enfermedades del aparato digestivo (III) Enfermedades gastroduodenales (II)
Páginas 136-144 (Febrero 2020)
ACTUALIZACIÓN
DOI: 10.1016/j.med.2020.01.022
Hemorragia digestiva alta no varicosa
Non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage
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P. Cañamares Orbisa,
Autor para correspondencia
pablocanamaresorbis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Borao Lagunaa, l. Sánchez Miguela, G. Hijos Malladaa, A. Lanas Arbeloaa,b,c
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Universidad de Zaragoza, Instituto de Investigación Sanitaria Aragón, Zaragoza, España
c CIBERehd (Centro de Investigación Biomédica en Red, Enfermedades Hepáticas y Digestivas), Madrid, España
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Tabla 1. Causas suficientes de hemorragia digestiva alta no varicosa
Tabla 2. Manifestaciones clínicas y complicaciones evolutivas de la hemorragia digestiva alta
Tabla 3. Principales escalas pronósticas en la hemorragia digestiva alta
Tabla 4. Clasificación de Forrest y terapias recomendadas
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Resumen

La hemorragia digestiva alta es una urgencia médica común en el ámbito hospitalario, con una mortalidad importante, alrededor del 5%, que afecta a pacientes con mayor comorbilidad y tratamientos coadyuvantes que favorecen el sangrado. Las causas de la hemorragia son variadas, siendo la principal la úlcera péptica. La asistencia inicial debe ser mediante la estabilización clínica del paciente, para seguir posteriormente con la terapéutica endoscópica para el control de la hemorragia. La doble terapia endoscópica con inyección de adrenalina y bien clips o bien terapia térmica, es la opción más recomendable. Nuevas opciones endoscópicas están apareciendo en los últimos años para el control del sangrado: Hemospray®, OVESCO®, cianoacrilato. En caso de resangrado, una segunda terapéutica endoscópica es recomendable; siendo necesaria la embolización o la cirugía si el sangrado continúa posteriormente. Los beneficios de la reintroducción de la medicación antiagregante y anticoagulante supera los riesgos tras un episodio de hemorragia, una vez que se ha controlado el sangrado. A largo plazo, la erradicación de Helicobacter pylori y el cese de consumo de antiinflamatorios no esteroideos son estrategias fundamentales para prevenir la recurrencia de la úlcera péptica.

Palabras clave:
Hemorragia digestiva alta
Tratamiento endoscópico
Úlcera péptica
Inhibidor de la bomba de protones
Abstract

Upper gastrointestinal bleeding is a common emergency, with a high mortality, around 5%, occurring mainly in patients who have significant comorbidity and with adjuvant therapies favoring bleeding. Causes are diverse, standing out peptic ulcer. Bleeding is controlled by endoscopic therapy after clinical stabilization of the patient. The best therapeutic option is endoscopy hemostasis with adrenaline injection, mechanical clips or application of heat. Nowadays, new endoscopic strategies are emerging: Hemospra®, OVESCO®, cyanoacrylate. In rebleeding episodes, a second endoscopic therapy is recommended. Embolization or surgery are required when bleeding persists. Once bleeding is controlled, the benefits of reintroduction of antiplatelet and anticoagulant medication outweigh the risks. Long-term, in order to prevent peptic ulcer, both Helicobacter pylori eradication and cessation of non-steroidal anti-inflammatory drugs intake are essential.

Keywords:
Upper gastrointestinal hemorrhage
Endoscopic treatment
Peptic ulcer
Proton pump inhibitor

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