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Vol. 12. Núm. 55.
Enfermedades infecciosas (VII) Infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Artritis séptica. Osteomielitis
Páginas 3237-3244 (Mayo 2018)
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Vol. 12. Núm. 55.
Enfermedades infecciosas (VII) Infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Artritis séptica. Osteomielitis
Páginas 3237-3244 (Mayo 2018)
Actualización
DOI: 10.1016/j.med.2018.04.010
Infecciones en el paciente inmunocomprometido (I). Paciente neutropénico. Tratamiento esteroideo y otros inmunosupresores
Infections in immunocompromised patient (I). The neutropenic patient. Steroid treatment and other immunosuppressants
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A. Ramos Martíneza,
Autor para correspondencia
aramos220@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Pintos Pascualb, E. Múñez Rubioa
a Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España
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Tabla 1. Microorganismos dependientes de la inmunidad celular
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Las infecciones constituyen una de las principales complicaciones en los pacientes con neutropenia, aunque solo en el 20-30% de los episodios de neutropenia febril se consiga relacionar con un agente patógeno. Las infecciones fúngicas suelen estar producidas por Candida o Aspergillus y son más frecuentes en pacientes con neutropenia de alto riesgo. En todos los pacientes con neutropenia febril deben obtenerse hemocultivos e iniciar una terapia empírica antibacteriana con cobertura para Gram negativos y Gram positivos. Los inmunosupresores afectan fundamentalmente a la inmunidad celular y su efecto está relacionado con la duración y dosis empleada. La profilaxis de Pneumocystis jiroveci con cotrimoxazol ha sido recomendada en pacientes que reciben glucocorticoides junto con inmunosupresores, especialmente si se desarrolla linfopenia. Se ha observado una relación clara entre el empleo de fármacos anti-TNF y la reactivación de la tuberculosis. Sus manifestaciones clínicas e histológicas son con frecuencia atípicas. En casos de sospecha de tuberculosis activa, los anti-TNF deben suspenderse hasta descartar la infección.

Palabras Clave:
Neutropenia febril
Glucocorticoides
Inmunosupresores
Abstract

Infections are one of the main complications in neutropenic patients, although only 20%-30% of febrile neutropenia can be related to a pathogen. Fungal infections are usually caused by Candida or Aspergillus and are more common in patients with high-risk neutropenia. Blood cultures should be taken from all patients with febrile neutropenia, and empirical antibacterial therapy started with Gram negative and Gram positive coverage. Immunosuppressants fundamentally affect cellular immunity, and their effect is associated with the duration and dose used. Pneumocystis jiroveci prophylaxis with cotrimoxazole has been recommended for patients taking glucocorticoids with immunosuppressants, especially if they develop lymphopenia. A clear relationship has been observed between the use of anti-TNF drugs and the reactivation of tuberculosis. The clinical and histological manifestations of the disease are often atypical. In cases of suspected active tuberculosis, anti-TNF drugs should be discontinued until the infection has been ruled out.

Keywords:
Febrile neutropenia
Gucocorticoids
Immunosuppressive agents

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