El abordaje de las infecciones por bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas (BGN-PC) supone un desafío clínico creciente, dado el aumento global de su prevalencia, especialmente en el ámbito hospitalario, y la morbimortalidad asociada. Si bien la resistencia a carbapenemes puede deberse a otros mecanismos tales como la pérdida de porinas, con la consiguiente pérdida de permeabilidad, o la presencia de bombas de eflujo, la producción de carbapenemasas (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48) es el mecanismo más frecuente, especialmente en Klebsiella pneumoniae. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de los BGN-PC son las infecciones del tracto urinario, seguidas de las bacteriemias y las infecciones respiratorias, con tasas de mortalidad variables, en función de la gravedad del cuadro, la presencia de comorbilidades o el inicio precoz o no de antibioterapia activa. La sospecha diagnóstica se basa en la presencia de infecciones en pacientes críticos con una serie de factores de riesgo tales como estancia en unidades con alta prevalencia de estos microorganismos, uso de dispositivos invasivos o uso de antibióticos de amplio espectro, entre otros. El tratamiento empírico deberá basarse en la epidemiología local, siendo recomendables las combinaciones de antibióticos activos tales como ceftazidima-avibactam (KPC, OXA-48), meropenem-vaborbactam (KPC), ceftazidima-avibactam+aztreonam (MBL) o cefiderocol en casos de resistencia extrema.

The approach to carbapenemase-producing gram-negative bacilli (CP-GNB) infections is a growing clinical challenge given the overall increase in their prevalence, especially in the hospital setting, and the associated morbidity and mortality. Resistance to carbapenems may be due to mechanisms such as porin loss, with consequent loss of permeability, or the presence of efflux pumps. However, carbapenemase production (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48) is the most frequent mechanism, especially in Klebsiella pneumoniae. The most frequent clinical manifestations of CP-GNB are urinary tract infections, followed by bacteremia and respiratory infections. Mortality rates vary depending on the severity of the condition, the presence of comorbidities, or the early initiation or not of active antibiotic therapy. The diagnostic suspicion is based on the presence of infections in critical patients with a series of risk factors such as hospitalization in units with a high prevalence of these microorganisms, the use of invasive devices, or the use of broad-spectrum antibiotics, among others. Empirical treatment should be based on local epidemiology. Combinations of active antibiotics such as ceftazidime-avibactam (KPC, OXA-48), meropenem-vaborbactam (KPC), ceftazidime-avibactam+aztreonam (MBL), or cefiderocol in cases of extreme resistance are recommended.