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Vol. 13. Núm. 19.
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (VII)Patología suprarrenal
Páginas 1049-1060 (Octubre 2020)
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Vol. 13. Núm. 19.
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (VII)Patología suprarrenal
Páginas 1049-1060 (Octubre 2020)
ACTUALIZACIÓN
DOI: 10.1016/j.med.2020.10.010
Insuficiencia suprarrenal
Adrenal insufficiency
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M. Cayón Blancoa,
Autor para correspondencia
mancarmac522@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Vidal-Suárezb, A. Ballesteros Martín-Portuguésa
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Tablas (8)
Tabla 1. Síntomas y signos de insuficiencia suprarrenal primaria
Tabla 2. Interpretación diagnóstica en función del cortisol plasmático basal
Tabla 3. Pruebas dinámicas para el estudio de la función suprarrenal
Tabla 4. Etiología de la insuficiencia suprarrenal
Tabla 5. Formas clínicas de hiperplasia suprarrenal congénita
Tabla 6. Interacciones farmacológicas de la hidrocortisona
Tabla 7. Principales glucocorticoides utilizados en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
Tabla 8. Ajuste de dosis de hidrocortisona en situaciones intercurrentes
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Resumen

La insuficiencia suprarrenal (IS) es un trastorno de baja incidencia pero alta comorbilidad, caracterizado por un déficit de glucocorticoides asociado o no a un déficit de andrógenos adrenales y/o de mineralocorticoides como consecuencia de enfermedades intrínsecas del córtex adrenal (IS primaria), hipófisis (IS secundaria) o hipotalámico (IS terciaria). Su presentación clínica es variada y dependerá del nivel de la afectación y de lo agudo del déficit instaurado, requiriendo un alto nivel de sospecha para su diagnóstico, el cual pasa obligatoriamente por la demostración del déficit hormonal mediante diferentes pruebas hormonales. El objetivo del tratamiento es asegurar una correcta sustitución del déficit con glucocorticoide y, a su vez, evitar los efectos deletéreos de una dosis excesiva. El glucocorticoide de elección es hidrocortisona y para el déficit mineralocorticoideo fludrocortisona. La monitorización de la dosis del tratamiento es fundamentalmente clínica. Los pacientes deben ser informados de los ajustes de dosis en situaciones intercurrentes. Ante la sospecha de crisis adrenal, se debe administrar de forma inmediata el tratamiento (glucocorticoide intravenoso y reposición hidroelectrolítica).

Palabras clave:
Insuficiencia suprarrenal
Crisis adrenal
Eje hipotálamo-hipófiso-adrenal
Tratamiento sustitutivo
Abstract

Adrenal insufficiency (AI) is a low-incidence disorder with high comorbidity; it is the clinical manifestation of deficient production or action of glucocorticoids, with or without deficiency also in adrenal androgens and/or mineralocorticoids, resulting from disease intrinsic to the adrenal cortex (primary AI), pituitary impairment (secondary AI) or hypothalamic disease (tertiary AI). Symptomatology varies widely depending on impairment level and deficit acuteness. Nevertheless, diagnosis requires a high suspicion level, depending entirely on the demonstration that hormonal secretion is inappropriately low using hormonal tests. Treatment goal is glucocorticoid and hormonal replacement avoiding deleterious effects caused by an excessive dosage. Hydrocortisone and fludrocortisone are the glucocorticoid and mineralocorticoid of choice, respectively. Hormone replacement screening is mainly clinical. Patients should be informed of dose adjustments in intercurrent situations. In adrenal crisis treatment has to be initiated as sooner as possible (intravenous glucocorticoid and electrolyte replacement).

Keywords:
Adrenal insufficiency
Adrenal crisis
Hypothalamic-pituitary-adrenal axis
Replacement therapy

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