Nocardiosis

Nocardiosis

Doi : 10.1016/j.med.2022.03.022
C. Rodríguez Fernández-Viagas, M. Montes de Oca Arjona , M.C. Palomar Muñoz, A. Arizcorreta Yarza
Servicio de Medicina Interna General, Enfermedades infecciosas y Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España
Resumen

La nocardiosis es una enfermedad infecciosa poco común producida por una bacteria, Nocardia, del orden de los Actynomycetales. Produce una inflamación granulomatosa en diferentes órganos, con un curso subagudo o crónico, siendo en nuestro medio la afectación pulmonar la más frecuente. Existen también formas cutáneas y diseminadas, con especial predilección por el sistema nervioso central, con una elevada mortalidad. Es más frecuente en pacientes inmunosuprimidos, aunque también puede producirse en sujetos inmunocompetentes, especialmente en su forma cutánea. Los principales factores de riesgo son aquellas situaciones que conllevan un déficit de inmunidad celular. Las técnicas de biología molecular y de espectrofotometría de masa MALDI-TOF han mejorado el diagnóstico en cuanto a tiempo y fiabilidad. Cotrimoxazol es el fármaco de primera línea. Sin embargo, el tratamiento dependerá de las formas clínicas, del grado de inmunosupresión y de la gravedad inicial, recomendándose en casos graves y en enfermedad diseminada la combinación de al menos dos antimicrobianos con actividad frente a Nocardia. El tratamiento debe ser prolongado para evitar la aparición de recidivas.

Palabras clave

Nocardia
Inmunodepresión
Cotrimoxazol
Abstract

Nocardiosis is a rare infectious disease caused by the bacterium Nocardia, of the Actinomycetales order. It causes granulomatous inflammation in different organs and has a subacute or chronic course. Lung involvement is most common in our setting. There are also cutaneous and disseminated forms with a special predilection for the central nervous system, which entail a high mortality rate. It is more common in immunosuppressed patients, although it can also occur in immunocompetent subjects, especially its cutaneous form. The main risk factors are situations which entail deficient cellular immunity. Molecular biology and MALDI-TOF mass spectrophotometry techniques have improved diagnosis in regard to time and reliability. Co-trimoxazole is the first-line drug. However, treatment will depend on the clinical form, degree of immunosuppression, and initial severity. In severe cases and in cases of disseminated disease, the combination of at least two antimicrobial agents with activity against Nocardia is recommended. Treatment must be prolonged in order to avoid relapse.

Keywords

Nocardia
Immunodepression
Co-trimoxazole

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