Protocolos de práctica asistencial
Protocolo diagnóstico de la afectación renal en las vasculitis

Diagnostic protocol for kidney involvement in vasculitis

Doi : 10.1016/j.med.2021.05.013
K. López-Aldabe a, X. Fulladosa b, M. Gomà c, X. Solanich a
a Servicios de Medicina Interna, Unitat Funcional de Malalties Autoimmunes Sistèmiques (UFMAS), Hospital Universitario de Bellvitge, Institut d’investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicios de Nefrología, Unitat Funcional de Malalties Autoimmunes Sistèmiques (UFMAS), Hospital Universitario de Bellvitge, Institut d’investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicios de Anatomía Patológica, Unitat Funcional de Malalties Autoimmunes Sistèmiques (UFMAS), Hospital Universitario de Bellvitge, Institut d’investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Resumen

Los riñones son órganos muy vascularizados, frecuentemente afectados en las vasculitis sistémicas, traduciendo habitualmente un mayor grado de severidad de la enfermedad. Las vasculitis que predominantemente afectan al riñón son las de mediano y pequeño vaso. Deberemos valorar la historia clínica y la exploración física y guiarnos por una serie de exploraciones complementarias que nos ayudarán a establecer un diagnóstico etiológico y la extensión correcta de la vasculitis. El estudio inmunológico debe incluir anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG), factor reumatoide (FR), complemento y crioglobulinas, junto con serologías de virus hepatotropos, sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Debe disponerse de función renal, proteinuria y/o albuminuria y sedimento urinario. Es necesaria la realización de una ecografía renal para descartar causas obstructivas de disfunción renal y confirmar una correcta morfología cortical renal. La sospecha de afectación renal debe confirmarse siempre que sea posible mediante histología, que nos dará información diagnóstica y pronóstica.

Palabras clave

Vasculitis
Pequeño vaso
Glomerulonefritis
ANCA
Abstract

The kidneys are highly vascularised organs, frequently affected in systemic vasculitis, usually resulting in a higher degree of disease severity. Medium and small vessel vasculitis predominantly affect the kidney. A clinical history and a physical examination and a series of complementary examinations can help guide an aetiological diagnosis and establish the true extent of the vasculitis. The immunological study should include anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-nuclear antibodies (ANA) and anti-glomerular basement membrane (anti-GBM), rheumatoid factor (RF), complement and cryoglobulins, together with serology for hepatotropic viruses, syphilis, and human immunodeficiency virus (HIV). Renal function, proteinuria and/or albuminuria and urinary sediment should be tested. Renal ultrasound is necessary to rule out obstructive causes of renal dysfunction and confirm correct renal cortical morphology. Suspected renal involvement should be confirmed whenever possible by histology, which will provide information for diagnosis and prognosis.

Keywords

Vasculitis
Small vessel
Glomerulonephritis
ANCA

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