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Vol. 13. Núm. 11.
Enfermedades del aparato digestivo (XI)Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo
Páginas 635-641 (Mayo 2020)
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Vol. 13. Núm. 11.
Enfermedades del aparato digestivo (XI)Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo
Páginas 635-641 (Mayo 2020)
Protocolo
DOI: 10.1016/j.med.2020.06.015
Protocolo diagnóstico y terapéutico de las formas agudas graves de colitis ulcerosa
Diagnostic and therapeutic protocol for severe acute ulcerative colitis
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M. Iborra
Autor para correspondencia
marisaiborra@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Fernández-de la Varga, B. Beltrán
Instituto de Investigación Sanitaria La Fe. Valencia. España. Servicio de Medicina Digestiva. Hospital La Fe. Valencia. España. CIBEREHD
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Resumen

El brote grave de colitis ulcerosa (CU) exige un protocolo de actuación rápida que incluye la evaluación de la actividad, el protocolo preanti-TNF por si hay que considerar el rescate ante una corticorresistencia y el abordaje multidisciplinar conjunto con cirugía. El paciente debe ser hospitalizado. Los corticoides intravenosos son el tratamiento de elección. Se exigen medidas terapéuticas adicionales especiales (nutrición, heparinización, control de toxicidad, etc.). Debe indicarse de forma precoz (3-5 días) el tratamiento de rescate ante la falta de respuesta. Para el tratamiento de rescate puede utilizarse ciclosporina o tacrolimus o bien infliximab (fármaco anti-TNF). Los porcentajes de respuesta son similares. El tratamiento de rescate debe adecuarse a las características individuales del paciente. Ante la falta de respuesta o complicaciones (megacolon, hemorragia masiva) debe indicarse la colectomía. En cuanto al tratamiento de mantenimiento, según el fármaco con el que se ha obtenido la remisión, se aconseja un tratamiento de mantenimiento u otro. Si se usaron corticoides sin rescate, se puede dar una opción al mantenimiento con salicilatos. En los casos que se ha usado una segunda línea de tratamiento, ciclosporina e infliximab, el paciente deberá llevar inmunosupresores tiopurínicos y biológicos, respectivamente.

Palabras clave:
Colitis ulcerosa
Brote grave
Corticorrefractariedad
Anti-TNF
Ciclosporina
Abstract

Severe ulcerative colitis (UC) flare requires a rapid-action planning including activity evaluation, pre-anti-TNF protocol if rescue should be considered in case of corticosteroid resistance, and the multidisciplinary approach together with surgery. Patient has to be hospitalized. Intravenous corticoids are the treatment of choice. Special additional measures are entailed (nutrition, heparinization, toxicity control, etc.). In the absence of response, early rescue treatment has to be implemented (3-5 days). Cyclosporine or tacrolimus or infliximab (anti-TNF drug) are the drugs available for rescue treatment. Response percentage are similar. Rescue therapy should be tailored to the patient. Colectomy should be indicated in absence of response or in presence of complications (megacolon, massive bleeding). Maintenance treatment depends on the successful remission therapy; in this way, salicylates are indicated if corticosteroids without rescue were used. In patients in whom cyclosporine and infliximab were used as the second line of treatment, the maintenance treatment will be thiopurine and biological immunosuppressants, respectively.

Keywords:
Ulcerative colitis
Severe flare
Corticosteroid-refractory
Anti-TNF
Cyclosporine

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