Protocolos de práctica asistencial
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta en urgencias

Diagnostic and therapeutic protocol of upper digestive tract hemorrhage in emergency unit

Doi : 10.1016/j.med.2020.01.025
J. Millastre Bocos , G. García Rayado, G. Hijos Mallada
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España. Instituto de Investigación Sanitaria Aragón, Zaragoza, España
Resumen

La hemorragia digestiva alta es una patología frecuente en urgencias que se presenta como hematemesis o melenas. Las principales causas son la enfermedad ulcerosa péptica y la hemorragia digestiva por hipertensión portal (HTP). El manejo inicial tiene como principales objetivos lograr la estabilidad hemodinámica, estratificar el riesgo, orientar la etiología más probable y comenzar el tratamiento médico según esta sospecha. Se debe realizar una endoscopia precoz (menos de 24 horas) para confirmar el diagnóstico y realizar maniobras terapéuticas. En el caso de la úlcera péptica, el tratamiento se basa en inhibidores de la bomba de protones en dosis altas y terapéutica endoscópica si se identifican estigmas de alto riesgo de resangrado. En el caso de varices esofágicas por HTP, el tratamiento con fármacos vasoactivos y antibiótico es primordial, además de la ligadura endoscópica con bandas, reservando el shunt portosistémico intrahepático para casos refractarios.

Palabras clave

Hemorragia digestiva alta
Endoscopia urgente
Úlcera péptica
Hipertensión portal
Abstract

Upper digestive tract hemorrhage is a common emergency appearing as hematemesis or melena. Peptic ulcer disease and digestive gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension (PHT) are the commonest causes. The main goals of initial management are: to achieve hemodynamic stability, to stage the risk, to determine the most likely etiology and to begin medical treatment according with suspicion. In order to confirm diagnosis and to perform therapeutic maneuvers, early endoscopy has to be carried out (in less than 24hours). If etiology is a peptic ulcer, treatment will be based on high-doses of proton pump inhibitors, and therapeutic endoscopy in presence of injuries at high risk for rebleeding. Vasoactive and antibiotic drugs as well as endoscopic band ligation are mandatory in the cases of esophageal varices caused by PHT; intrahepatic portosystemic shunt will be taken for refractory cases.

Keywords

Upper digestive tract hemorrhage
Urgent endoscopy
Peptic ulcer
Portal hypertension

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