Protocolos de práctica asistencial
Protocolo diagnóstico y tratamiento del síndrome febril en el paciente cirrótico

Diagnostic and treatment protocol for febrile syndrome in patients with cirrhosis

Doi : 10.1016/j.med.2020.04.009
A. Cuadrado a b , M. Arias a b, S. Llerena a b, J. Crespo a b
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL), Santander, España
Resumen

La cirrosis confiere una situación de inmunosupresión innata y adquirida que, unida a los cambios hemodinámicos que conlleva, favorece la traslocación bacteriana y el desarrollo de bacteriemias y otro tipo de infecciones. Como consecuencia, ante un síndrome febril en un paciente cirrótico, se debe sospechar una infección, siendo la peritonitis bacteriana espontánea la más frecuente y grave del paciente cirrótico, seguida de la infección del tracto urinario, la neumonía y las bacteriemias. Existen otras circunstancias que pueden aparecer en el curso clínico de un paciente cirrótico y que pueden inducir fiebre. Así, en el diagnóstico diferencial del síndrome febril en el paciente cirrótico, principalmente cuando se ha descartado la causa infecciosa, se han de sospechar otras entidades tales como el hepatocarcinoma, una hepatitis aguda alcohólica, la trombosis portal o la toma de fármacos.

Palabras clave

Cirrosis
Fiebre
Infección
Peritonitis bacteriana espontánea
PBE
Abstract

Cirrhosis confers an innate or acquired immunosuppressive state that, coupled with the haemodynamic changes the disease entails, promotes bacterial translocation and the onset of bacteraemia and other type of infections. When faced with a febrile syndrome in a patient with cirrhosis, we should therefore suspect an infection, with spontaneous bacterial peritonitis the most common and severe in patients with cirrhosis, followed by urinary tract infections, pneumonia and bacteraemia. There are other circumstances that can appear during the clinical course of patients with cirrhosis and that can induce fever. Thus, in the differential diagnosis of febrile syndrome in patients with cirrhosis, primarily when the infectious cause has been ruled out, we should suspect other entities such as hepatocarcinoma, acute alcoholic hepatitis, portal vein thrombosis and the taking of drugs.

Keywords

Cirrhosis
Fever
Infection
Spontaneous bacterial peritonitis
SBP

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