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Vol. 11. Núm. 22.
Enfermedades de la sangre (III): Enfermedades de las plaquetas y la coagulación
Páginas 1366-1370 (Noviembre 2012)
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Vol. 11. Núm. 22.
Enfermedades de la sangre (III): Enfermedades de las plaquetas y la coagulación
Páginas 1366-1370 (Noviembre 2012)
DOI: 10.1016/S0304-5412(12)70464-X
Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa
Protocol for diagnosis and treatment of venous thromboembolism
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A. Alfonso Piérola, J.A. Páramo Fernández
Servicio de Hematología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España
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Tabla 1. Evaluación de la probabilidad clínica de tromboembolismo venoso (TEV) (trombosis venosa profunda [TVP] y embolismo pulmonar [EP])
Tabla 2. Clasificación pronóstica del embolismo pulmonar
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Resumen

El tromboembolismo venoso (TEV) es la tercera causa de mortalidad cardiovascular, tras el infarto agudo de miocardio y el ictus. Las secuelas del TEV a largo plazo son el síndrome postrombótico y la hipertensión pulmonar crónica. El diagnóstico se basa en modelos de probabilidad clínica, el dímero D y pruebas de imagen no invasivas, como ecografía para trombosis venosa profunda y angiotomografía computadorizada (TC) para embolismo pulmonar. La base del tratamiento la constituye la anticoagulación, generalmente con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular por vía parenteral, seguida por antivitaminas K por vía oral (acenocumarol o warfarina) durante 3–6 meses, requiriendo una estrecha monitorización del INR (índice normalizado internacional). Se han desarrollado nuevos anticoagulantes orales (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) que pueden a corto plazo reemplazar a las heparinas y acenocumarol, con la ventaja de tener una administración oral y sin necesidad de monitorización.

Palabras clave:
Tromboembolismo venoso
Trombosis venosa profunda
Embolismo pulmonar
Imagen TEV
Heparinas
Nuevos anticoagulantes orales
Abstract

Venous thromboembolism (VTE) is the third most common cause of death from cardiovascular disease after heart attack and stroke. Sequelae after VTE include chronic pulmonary hypertension and post-thrombotic syndrome. The diagnosis of VTE is based on models of clinical probability, plasma D dimer and noninvasive imaging modalities (compression ultrasound or chest CT). Most patients will respond to anticoagulation with parenteral unfractionated heparin or low molecular weight heparins, followed by oral vitamin K antagonists (sintrom or warfarin) during 3–6months with coagulation monitoring of INR in the therapeutic range. Several novel oral anticoagulants are in development (dabigatran rivaroxaban, apixaban) which could replace vitamin K antagonists, since they are prescribed in fixed doses and do not need any coagulation monitoring.

Keywords:
Venous thromboembolism
Deep vein thrombosis
Pulmonary embolism
VTE imaging
Heparins
New oral anticoagulants

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