Protocolo terapéutico de las infecciones bacterianas de la piel. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; IC: insuficiencia cardíaca; IMC: índice de masa corporal; IV: intravenoso; SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina; SSTI: infección de tejidos blandos y de la piel; UCI: unidad de cuidados intensivos; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. †Factores de riesgo para el fracaso del tratamiento antibiótico oral: IMC>40kg/m2, insuficiencia venosa sintomática, enfermedad vascular periférica sintomática, afectación de>9% de la superficie corporal o localizada en cara. ‡Fracaso terapéutico: (1) hospitalización posterior por empeoramiento o complicación específica de la SSTI en 30 días, o (2) fracaso ambulatorio que requirió cambio de antibiótico. Se considera fracaso el cambio entre antibióticos orales o IV, o escalada de oral a IV. No se considera fracaso la desescalada de IV a oral. §Comorbilidades en estadio terminal: EPOC, ERC terminal, IC descompensada, cirrosis descompensada, inmunosupresión grave. ¶Inmunosupresión grave: neoplasia hematológica activa, trasplante de órgano sólido, VIH avanzado (CD4<200 células/mm3), quimioterapia inmunosupresora en curso. *La sospecha de una infección necrosante de tejidos blandos (NSTI) debe plantearse ante la presencia de signos clínicos tempranos como dolor intenso y desproporcionado en relación con las manifestaciones cutáneas, eritema o edema de rápida progresión, induración de los tejidos y fiebre. También pueden observarse manifestaciones iniciales de sepsis como taquicardia o malestar general. A medida que la infección avanza, aparecen signos tardíos característicos, entre ellos la formación de bullas hemorrágicas, equimosis, necrosis cutánea, crepitación a la palpación (por presencia de gas en los tejidos), hipoestesia o anestesia localizada, y deterioro hemodinámico progresivo con hipotensión, alteración del nivel de consciencia o shock. Desde el punto de vista analítico, son sugestivos los hallazgos de leucocitosis marcada, acidosis metabólica, hiponatremia, elevación de CPK y un índice LRINEC ≥ 6. La visualización de gas en partes blandas mediante radiografía o tomografía refuerza el diagnóstico clínico. #Cultivo local: la única técnica que ha demostrado utilidad clínica es la aspiración de contenido purulento. Las técnicas que no aportan valor diagnóstico son la toma con torunda de la superficie cutánea úlceras, el cultivo de biopsia ni la aspiración con aguja de piel inflamada pero intacta, pues en ambas la sensibilidad no supera el 20% y de interpretación es dudosa. Hemocultivo: se aíslan microorganismo en menos del 5% de los casos. Solamente indicados en pacientes que requieran ingreso hospitalario ante la posibilidad de que se aísle un microorganismo atípico.

Características clínicas de la celulitis infecciosa