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Vol. 11. Núm. 16.
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas: Patología del metabolismo fosfocálcico
Páginas 976-980 (Septiembre 2012)
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Vol. 11. Núm. 16.
Enfermedades endocrinológicas y metabólicas: Patología del metabolismo fosfocálcico
Páginas 976-980 (Septiembre 2012)
DOI: 10.1016/S0304-5412(12)70413-4
Protocolo terapéutico de la hipercalcemia
Diagnostic protocol of hypercalcemia
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G. Hawkins Gonzáleza, B. López Álvarezb, F. Hawkinsc
a Centro Coordinado de Urgencias Sanitarias de Galicia
b Centro de Salud Goya. Atención Primaria. Madrid. España
c Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España
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TABLA 1. Fármacos para el tratamiento de la hipercalcemia severa.
Resumen

La hipercalcemia es un trastorno que suele ocurrir por la presencia de un tumor maligno o de un hiperparatiroidismo primario. Aunque no hay una definición de hipercalcemia severa, las crisis hipercalcémicas suelen caracterizarse por calcio sérico superior a los 14mg/dl, asociado a síntomas agudos y de hipercalcemia que requieren un tratamiento rápido para remitirlos.

Para la confirmación de la hipercalcemia, debe realizarse la corrección del calcio total a los niveles de seroalbúmina y/o puede ser necesario en determinadas circunstancias acudir a la medición del calcio ionizado.

La determinación de la PTH circulante no suprimida o elevada sugiere entonces hiperparatiroidismo primario. Si la PTH está suprimida en presencia de hipercalcemia, el hiperparatiroidismo no es probable. Se dispone en la actualidad de métodos para determinar la PTHrp que puede mediar la hipercalcemia de muchas malignidades. La hipercalcemia de las enfermedades granulomatosas -sarcoidosis- obliga a determinar el calcitriol.

No existen estudios únicos concluyentes para el diagnóstico de la hipercalcemia, debiéndose recurrir al escáner y a las resonancias necesarias para descartar tumores.

El tratamiento va a depender de los niveles, la cronicidad y la posible causa. Una adecuada hidratación, potenciando la excreción urinaria de calcio y frenando la actividad osteoclástica son los pasos fundamentales. Entre los fármacos, los bisfosfonatos y los calciomiméticos son los más efectivos y utilizados en la actualidad.

Palabras clave:
Hormona paratiroidea
PTHrp (péptidos afines a la PTH)
Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3)
Antirresortivos
Calciomiméticos
Abstract

Hypercalcemia is a disorder that usually is due to the presence of a malignant tumour or a primary hyperparathyroidism. Although there is no deifinition of severe hypercalcemia, crisis of this condition are characterized by serum calcium > 14mg/dl, with acute symtoms including hypercalcemia and the require a rapid treatment to control. Correction of total calcium with seroalbulmin levels are recommended, and the assay of ionized calcium can be necessary in certain circunstances.

The finding of PTH not suppress or elevated, suggest primary hyperparathyroidism. If PTH is suppress in the presence of of hypercalcemia, hyperpathyroidism in probably a finding. PTHrp can also be assay, in those cases of hypercalcemia mediated by malingnacies. The presence of hypercalcemia in granulomatous diseases -sarcoidosis- require the assay of calcitriol.

Also is is necessary to perform scanners and magnetic resonance studies for the study of hypercalcemia for excluding tumours.

Treatment is going to dependent of the levels, chronicity and cause of the hypercalcemia. An adequiate hydratation, with enhacement of calcium urinary excetion, and drugs to reduce osteoclastic activity are main principles. Bisphosphonates and calciomimetics are the most efectives and used in the actuality.

Keywords:
Parathormone
PTHrp (PTH related peptides)
Calcitriol (dihydroxyvitamin D2)
Antirresortives
Calciomimetics

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