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Vol. 12. Núm. 36.
Enfermedades cardiológicas (II) Cardiopatía isquémica (I)
Páginas 2174-2184 (Junio 2017)
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Vol. 12. Núm. 36.
Enfermedades cardiológicas (II) Cardiopatía isquémica (I)
Páginas 2174-2184 (Junio 2017)
ACTUALIZACIÓN
DOI: 10.1016/j.med.2017.06.013
Síndrome cardíaco X. Angina vasoespástica. Isquemia silente
Cardiac syndrome X. Vasospastic angina. Silent ischaemia
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C. Maicas Bellido
Autor para correspondencia
camaybe@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.E. Alcalá López, P. Hernández Simón
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España
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TABLA 1. Diferencias entre la nueva definición de síndrome cardíaco X y la definición clásica
TABLA 2. Demostración de isquemia miocárdica inducida por el ejercicio en pacientes con angina microvascular
TABLA 3. Pruebas diagnósticas ante la sospecha de angina vasoespástica
TABLA 4. Confirmación de isquemia silente mediante prueba de esfuerzo o monitorización Holter
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Resumen
Síndrome cardíaco X

Es una entidad clínica consistente en angina de esfuerzo típica, isquemia miocárdica documentada y coronarias normales, en ausencia de otra enfermedad cardíaca. Sus mecanismos patogénicos son la disfunción microvascular y una percepción anormal del dolor torácico. Un ecocardiograma de estrés con cambios del ST y dolor torácico sin anomalías de la motilidad parietal apoya el diagnóstico. La medida de la reserva de flujo coronario mediante ecocardiografía-Doppler de la arteria descendente anterior es una prueba objetiva de disfunción microvascular.

Angina vasoespástica

Comprende tanto los episodios de dolor torácico secundarios a espasmo focal oclusivo de las arterias epicárdicas, que normalmente cursan con elevación del ST, como aquellos más frecuentes causados por espasmo difuso distal, con descenso del ST. Para confirmar el diagnóstico se suele recurrir a pruebas de provocación de vasoespasmo como la inyección intracoronaria de acetilcolina.

Isquemia silente

La angina es un pobre marcador de isquemia miocárdica, siendo la manifestación más frecuente de enfermedad coronaria la isquemia silente. En su forma más común, el tipo III, coexiste con angina de cualquier tipo. Su diagnóstico requiere la confirmación de isquemia miocárdica, habitualmente mediante prueba de esfuerzo o monitorización Holter, en ausencia de dolor torácico. El objetivo debe ser tratar la isquemia, no solo la angina.

Palabras clave:
Síndrome cardíaco X
Angina microvascular
Angina vasoespástica
Isquemia silente
Abstract
Cardiac syndrome X

This is a clinical entity consisting of typical exertional angina, documented myocardial ischaemia and normal coronary arteries, in the absence of other heart disease. It pathogenic mechanisms are microvascular dysfunction and abnormal perception of chest pain. Stress echocardiogram with ST changes and chest pain with no parietal mobility anomalies supports the diagnosis. Measurement of coronary flow reserve during Doppler ultrasound of the anterior descending artery is an objective test of microvascular dysfunction.

Vasospastic angina

This comprises episodes of chest pain secondary to occlusive focal spasm of the epicardial arteries that normally present with ST elevation, as well as the more frequent episodes caused by diffuse distal spasm, with an ST descent. Tests that induce vasospasm are generally used to confirm the diagnosis such as intracoronary injection of acetylcholine.

Silent ischaemia

Angina is a poor marker of mycoardial ischaemia, silent ischaemia is the most frequent manifestation of heart disease. In its most common form, type III, it coexists with angina of any type. Its diagnosis requires confirmation of myocardial ischaemia, usually by exercise stress test or Holter monitoring, in the absence of chest pain. The aim should be to treat the ischaemia, not just the angina.

Keywords:
Cardiac syndrome X
Microvascular angina
Vasospastic angina
Silent ischaemia

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